受理编号：中健标达 受理日期： 年 月 日 中国保健协会标准达标
申 请 表
产品名称 申请单位
中国保健协会制
填 表 说 明
1、本表申报内容及所附资料均须打印。
2、本表申报内容应填写完整、清楚、不得涂改。
3、“达标标准名称”栏中需填写完整的达标标准名称及标准代号，如T/CHC115.2-2013 。
4、“单位基本情况介绍”包括以下内容：单位类型（指国有，三资，民营），成立时间，法定代表人/负责人，注册资本，注册地址，单位网址，员工人数和人才结构，年度营业额或外销营业额，主要产品，主要需求原料，主要需求的标准样品等。
5、“产品说明书”包括以下内容：产品名称、主要原料、功效成分及含量、产品功能、适宜人群、不适宜人群、产品规格、有效期、洗涤方法、贮藏方法、注意事项以及对产品功能等科学规范用语的描述。其中，注意事项须标明：本品不可替代医疗器械，不具有治疗作用。
6、“参加工作人员和分工情况”包括以下内容：参加工作人员姓名、职务、职称、专业，在该标准制定工作中的分工。
7、“产品追溯体系说明”请企业具体描述对现有产品的追溯管理的具体流程和执行情况；如企业没有，请说明具体原因或即将开展的计划。
8、本申请表及申报材料需逐页加盖公章，原件一份。
申请单位 单位地址 单位类型 单位网址 联系人 电话/手机 达标产品名称 （请在选项前打“√”，可多选） □研发型 □生产型 □销售型 （请注明申请达标所执行的标准名称，如：T/CHC115.2-2013 《保健纺织品功能要求 负离子》） 邮 编 电子邮箱 QQ 执行标准名称 （请在选项前打“√”） A保健功能纺织品类： □床上用品类 □服饰制品类 □其它用品类 B保健器械类： □按摩器械 □健康体检仪器设备 □家用理疗仪 □康复器材 □成人保健器具 □其他类____________ C特殊用途化妆品类 功能：________________ （请在选项前打“√”） □产品 □半成品 □原材料 □辅料 □包装材料 产品类别 标准达标项目 标准达标功能 A B C D 产品追溯体系 □有 □没有 申报材料（请在选项前打“√”） □ 1.中国保健协会标准达标申请表 □ 2.申请单位营业执照、生产（卫生）许可证复印件（申请保健食品和特殊用途化妆品产品标准达标的需提供保健食品和特殊用途化妆品注册证书复印件）。 □ 3.单位基本情况介绍 □ 4.产品注册商标、核定使用商品/服务项目等相关资料 □ 5.产品说明书 □ 6.产品、原料、辅料、包装材料质量标准（企业标准）和标准实施过程中的主要检测方法 □ 7.参加工作人员和分工情况 □ 8.产品相关检测报告（注：必须提供纤维含量及GB 18401检测报告；远红外及负离子功能申请须提供放射性检测报告） □ 9.产品追溯体系说明。如有，请详细说明；如无，请说明原因。 □10.其它有助于评审的资料 注：以上所有材料均需加盖申请单位公章。 申请单位注意事情及相关责任 1. 本单位已仔细阅读以上有关协会（团体）标准中的各项条款内容，并自愿按照中国保健协会标准达标申请流程及以上有关协会（团体）标准中规定的各功能指标要求进行达标申请。 2. 本申请单位保证：所申请达标的产品和加载的发射远红外线、产生磁场、抗菌、负离子等功能材料符合GB 18401《基本安全技术规范》中对于甲醛含量、pH值、色牢度、异味、可分解芳香胺染料的规定要求；符合总α、总β活度及天然放射性核素分析等安全指标要求；对于溶出性抗菌织物洗涤一次后，符合抑菌圈宽度要求；对于皮肤刺激性试验、急性眼刺激性试验（眼睛近周部用品）、皮肤变态反映试验、及致突变性试验等指标均符合《化妆品卫生规范》（2007）中的相关规定。 3. 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均真实可靠。如有不实之处，本申请单位自愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。同时，本申请单位将保证该标准达标过程中所需要的经费，并按时完成本标准的达标工作。 申请单位(签章) 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日
