医学创新２０１０年９月 第７卷第２６期Ｍｅｄ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２６ （１）：６０—６１． ・１８１・ 尿病下肢血管病变近期疗效．中国临床康复，２００２，６ （１７）：２６１９． ［１５］唐兰，朱西娥，粱乙安，等．川芎嗪对糖尿病周围血管病变的疗 效初探．中国糖尿病杂志，１９９７，５（６）：３２３—３２６． ［１７］史国珍，伍骥，梁中行，等．糖尿病并发大面积坏死性筋膜炎治 愈一例．空军总医院学报，２００１，１７（４）：２４８—２４９． （收稿日期：２０１０—０５—１７） （本文编辑：郎威） ［１６］中华医学会糖尿病分会．中华医学会糖尿病学会全国第一 届糖尿病足专业学术会议记要．中国糖尿病杂志，１９９６，４ 持续质量改进在消毒供应室医院感染 管理中的应用 黄善珠 【摘要】 目的通过消毒供应室持续质量改进，有效地提高工作质量，控制医院感染。方法健全组织，明确 责任，健全相关制度和消毒供应室护理质量标准，定期或不定期对消毒供应室Ｔ作进行检查、整改、评价。重视消毒 供应室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施。结果护理人员的综合素质得到了提 在消毒供应室护理质量管 高，清洗处理后待灭菌物品的合格率达到９８％，无菌物品灭菌合格率达到１００％。结论理中大力推行持续质量改进，通过落实一系列管理措施，能使供应室工作达到科学化、规范化、标准化，对降低医院感 染发生率，起到了重要的作用。 【关键词】质量控制；消毒供应室；护理质量审核；组织和管理 消毒供应室是医院无菌物品的供应中心，是医院一切再 利用物品的处理中心，是保证医疗护理质量及控制医院感染 的关键科室。为防止院内感染的发生，保证患者的生命安 ２．３收集资料，确定存在问题根据二级质量控制（二级： 护理部质控、科室问质控），科内护士自查互查，临床服务满 意度调查及临床护士反映，查找到存在的主要问题有：（１）管 全，笔者所在医院日常工作中重视做好持续质量改进工作， 应用持续质量改进对消毒供应室护理质量进行管理、监督、 评价，提高了消毒供应室护理人员的素质，护理质量也得到 理不规范、力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得 力；（２）只重视物品消毒、灭菌而忽视清洗Ｔ作；（３）可重复使 用医疗器械、物品清洗消毒不规范；（４）护理人员的服务意识 了提高，现报告如下。 １持续质量改进 和安全意识不强；（５）下收下送不到位。 ２．４分析问题的原因 护理规章制度不健全，无规范的器 械和物品处置流程及清洗、消毒、灭菌环节质量保证措施；医 持续质量改进是指增强满足要求的能力的循环活动…， 是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环 节质量控制的一种新的质量管理理论 ｊ。持续质量改进的 基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施 解决办法、测量实施结果 Ｊ。 ２实施步骤 务人员对复用器械处置存在误区，轻清洗、重消毒灭菌。未 做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落 实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安 全意识和应对能力等参差不齐，专业培训力度不够，相关知 识欠缺。 ２．１组织计划成立由护士长为组长、护理☆＿ｌＦ为组员的科 室护理质量控制小组，负责消毒供应室再生物品回收的清 洗、消毒、灭菌、消毒隔离、教学科研等Ｔ作，进行过程性、持 续性、预防性的全面管理。 ２．５ 建立预期目标通过持续质量改进使笔者所在医院供 应室护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标 达到：（１）清洗处理后待灭菌物品的合格率达到９８％；（２）无 ２．２制定消毒供应室护理质量标准根据《广西壮族自治 菌物品合格率１００％；（３）临床服务满意度≥９５％；（４）做到 以流程为核心，以质量为前提，以满足临床需要为服务宗旨， 将持续改进和流程再造相结合，在医院内部无菌物品全部实 行中心供应化。 ２．６实施对策 ２．６．１ 加强质量控制 质量控制流程科室质控小组每Ｌｔ对 区医院消毒供应室的验收标准》制定消毒供应室护理质量标 准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护 理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照检查一 分析一改进一评价一再检查一再评价的程序实施质量管理。 作者单位：５３３０００广西百色市妇幼保健院 回收、清洗、打包、无菌、下送质量作好监控，每周交叉检查一 通讯作者：黄善珠 次，月底总结评价，对存在问题按医院质量管理规定处理，并 ・ｌ８２・ 医堂 堑 Ｑ 至 箜！鲞笙 塑 ！ ！ ｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓ印ｔｅｍｂｅ ．２０１０。Ｖ０１．７ Ｎｏ．２６ 提出整改意见。护理部每月底进行专项质量检查，对消毒供 以及随机抽查，每月一次临床服务满意度调查，发现问题，在 应中心终末质量进行考评，每季度与院感科联合跟班查房一 护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量 得到持续改进。护士长每月两次检查、每周不定期检查、护 士自查及护士间互查，发现问题及时指出改进。每月科内召 次，加大管理力度，对医院感染管理质量的落实情况作好督 导，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。使供应室 供应的无菌物品质量得以保证。 开护士会议进行工作总结，分析讨论，对整改后的成绩加以 肯定，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个持续 改进的工作循环。 ３结果 ２．６．２健全各项护理制度 制定护理质量控制小组职责． 强化医院感染管理规范及消毒供应室管理新进展的培训，使 其掌握质量标准和管理要求，大家充分认识到流程管理的目 的与意义，统一思想，提高认识，摒弃传统观念及管理方法， 笔者所在医院消毒供应室通过３年的持续质量改进，护 修订工作流程，对各项操作均按流程进行操作，并将流程分 为核心流程、支持系统流程、质量控制流程，其中核心流程包 括：下收下送流程，清洗、打包、无菌物品管理流程；支持流程 包括：更衣流程，灭菌间，无菌问工作流程，无菌效果生物测 试阳性处理程序；质控流程包括：护士长查房流程，护理质量 控制流程，感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合 作。质控小组按质量标准每月检查考评２次，每周不定期检 查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处 都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，讨论分析存在 的问题，提出改进措施，形成一个质控循环系统，达到持续质 量改进。 ２．６．３提高认识，增强法规意识有计划组织学习《消毒技 术规范》、《医院感染规范》及科室的有关规章制度，明确消毒 供应室在预防感染及保障临床供应中的地位和作用，加强工 作责任感及质量第一的意识，自觉遵守法规性文件的要求， 做好各项工作。 ２．６．４提高消毒灭菌的专业索质加强洗涤质控意识，制 定人员培训计划，加强员工专业理论知识、专业技能及国家 相关法律、法规知识的学习，以指导实际工作。灭菌前的清 洗是决定灭菌效果的关键，没有合理的清洗常常导致灭菌失 败已成为国际公认的不争的事实。《消毒技术规范》明确的 规定：灭菌前的物品应彻底清洗干净，干燥并及时包装 Ｊ。 严格执行洗涤流程，是保证灭菌效果合格的前提。这是做好 供应室持续质量改进的必备条件。根据护理人员专科知识 及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年 资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士 负责带教，指导低年资的护士。针对消毒供应工作特点，重 点培训清洗、消毒、灭菌技能。采取外出学习、岗前培训、个 别沟通与自学相结合等形式，使科室人员开阔了视野，拓宽 了知识面、提高了工作效率和质量、促进了供应室护理质量 的持续改进。 ２．６．５认真履行岗位职责、明确岗位任务、制定切实可行的 操作流程及质量标准，并上报医院感染控制科及护理部。严 格查对制度、做到物品配套、标记醒目，不随意更改灭菌包上 的有效Ｅｔ期及失效期，灭菌后物品质量符合要求。 ２．７效果评价二级质控组织的检查评价，科内护士本人 评价及护士间评价，临床评价（满意调查）。护理部每月检查 理人员的综合素质得到了持续的提高。护士熟练掌握了复 用器械、器具和物品处理的操作流程如：回收、分类、清洗、消 毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等ｌ０个工作 程序是技术操作。清洗处理后待灭菌物品的合格率达到 ９８％，无菌物品合格率为１００％，临床服务满意度≥９５％，做 到以流程为核心，以质量为前提，以满足临床需要为服务宗 旨，将持续改进和流程再造相结合，在医院内部无菌物品全 部实行中心供应化。 ４讨论 持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程 管理，突出环节质量，提高终末质量，它强调质量改进不是一 次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段 的、持续的改进过程和活动。持续质量改进方法的应用，使 护理管理工作更科学化、规范化、系统化 ］，在消毒供应室护 理质量管理中推行持续质量改进，坚持不懈地做好全程质量 管理，才能使消毒供应室灭菌物品的质量得以提高，灭菌物 品的合格率及保供率双达标，满足临床的需要。在持续质量 改进的过程中，把管理者与实施者合二为一，使大家能够以 身作则。严格要求、严格把关，增强了责任心，克服了工作中 的忙乱现象。同时，注重整体全程质量管理意识，使质量缺 陷减少到最低限度，保证了所供无菌物品的质量，预防医院 感染的发生，满足临床工作的需求，充分发挥消毒供应中心 在医院的支持、保障、系统的功能作用。 参考文献 ［１］雷鹤．护理管理学．西安：第四军医大学出版社，２００６：１３０—１３１． ［２］夏雪中．新形势下护理质量管理模式与方法进展概述．中国护理 管理，２００４，４（２）：４Ｏ． ［３］陆琴，沈春苗．持续质量改进在标本送检流程中的应用．中华护 理杂志，２００５，４０（１０）：７７８． ［４］夏雪中．新形势下护理质量管理模式与方法进展概述．中国护理 管理，２００４，４（２）：４０． ［５］邵海燕．持续质量改进在晨问护理质量管理中的应用．护理学杂 志，２００６，２１（２）：６２—６３． （收稿Ｅｔ期：２０１０—０４—２６） （本文编辑：程旭然）
