・ ２６０ ・ 中国康复理论与实践２ｏ１ｏ年３月第１６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｍａｒ．２０１０ ｏ１．１６，Ｎｏ．３ ・临床研究・ ３种吞咽障碍评定量表在老年吞咽障碍患者中的反应性 刘立明“，瓮长水 ，贾建军 ，王娜 ，聂永慧 ［摘要］ 目的检验在老年人群中常用的３种吞咽障碍评定量表的反应性。方法对４Ｏ例伴有吞咽障碍老年人分别进行饮水 试验、吞咽障碍程度分级和吞咽能力评价３种评定，在治疗前和治疗后３周各评定１次。结果各评定量表效应值为：饮水试验 １．Ｏ４、吞咽障碍程度分级１．７４、吞咽能力评价２．０６；标准化的反应平均值为：饮水试验２．４９、吞咽障碍程度分级２．３５、吞咽能力评价 ２．７８；秩和检验显示，治疗前后各量表评分均有非常高度显著性差异（Ｐ＜ｏ．００１）。结论３种评定量表用于老年人的吞咽障碍康复 评定均具有较高的反应性。 ［关键词］吞咽障碍；老年人；饮水试验；吞咽障碍程度分级；吞咽能力评价；反应性 Ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ３ Ｓｃａｌｅ ｆｏｒ Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｏｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｄｙｓｐｈａｇｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＬＩＵＬｉ～ｒｕｉｎｇ，ＷＥＮＧ Ｃｈａｎｇ—ｓｈｕｉ，Ｊ ＩＡ Ｊｉａｎ－ｊｕｎ， ｅｌ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｎａｎ Ｌｏｕ，Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ３ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｏｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｅｏｐｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４Ｏ ｅｌｄｅｒｌｙ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｔｅｓｔ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ３ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｚｅ ｗａｓ １．０４ ｆｏｒ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｔｅｓｔ，１．７４ ｆｏｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ２．Ｏ６ ｆｏｒ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｍｅａｎ ｗａｓ ２．４９ ｆｏｒ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｔｅｓｔ，２．３５ ｆｏｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｗａｌｌｏ— ｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ２．７８ ｆｏｒ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｖｅｒｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｓｃａｌｅｓ（Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｔｅｓｔ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ ｆｏｒ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｅｏｐｌｅ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｙｓｐｈａｇｉａ；ｅｌｄｅｒｌｙ；ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｔｅｓｔ；ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ— ｎｅＳＳ ［中图分类号］Ｒ４９３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６～９７７１（２０１０）０３—０２６０—０２ ［本文著录格式］刘立明，瓮长水，贾建军，等．３种吞咽障碍评定量表在老年吞咽障碍患者中的反应性［Ｊ］．中国康复理论与实 践，２Ｏ１Ｏ，１６（３）：２６０－－２６１． 量表的反应性是指量表侦测待测变量微小变化的 咽障碍患者生命指标不稳定者；⑤并发心肌梗死或并 能力，被认为是判断量表是否优良的重要标准之一，也 发严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等疾病的 是疗效研究是否成功的重要基础［１］。老年人吞咽障碍 患者。４０例老年患者人选本研究，男性３８例，女性２ 的发生率较高，严重者会影响其生活质量和生存［ 。 例；年龄７１～９５岁，平均（８５．６±６．２）岁；吞咽困难的 目前国内常用以评估患者吞咽障碍的方法有洼田氏饮 主要原因：脑血管病所致２５例，老年吞咽功能衰退和 水试验Ｉ３］、吞咽障碍程度分级¨４］和吞咽能力评价方 异常所致１５例。 法［４］３种，它们的信度也已得到验证 ｊ。本文研究它 Ｉ．２研究方法 参与研究的患者在吞咽功能康复治 们在老年吞咽障碍患者中的反应性。 疗前和连续治疗３周后，分别接受洼田氏饮水试验、吞 １对象与方法 咽障碍程度分级和吞咽能力评价方法评估。两次评估 １．１对象２００８年５月～２０１０年１月，门诊和病房收 由同一治疗师进行，评估顺序随机安排。 治老年吞咽障碍患者。入选标准：①符合“吞咽困难临 １．３统计学方法用ＳＰＳＳ Ｉ７．０软件进行统计分析， 床筛选系统”吞咽困难诊断标准 ；②临床主诉伴有饮 计量资料以（ ±ｓ）表示。以３种指标检验反应性：① 水呛咳、进食困难等吞咽障碍；③意识清楚，可配合检 效应值（ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｚｅ，ＥＳ）：效应值（一平均变化值／起始 查和治疗，无失语及认知障碍。排除标准：①并发中、 时段分数的标准差）主要反映评估工具反应性大小的 重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者；②同 数值，效应值越大，反应性越高；②标准化的反应平均 时患有肿瘤者；③心脏安置金属架或起搏器者；④吞 值（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｍｅａｎ，ＳＲＭ）：ＳＲＭ是另一 种计算效应值的方式，Ｃｏｈｅｎ认为效应值若大于０．２ 作者单位：１．总医院南楼临床部，ａ．康复医学科；ｂ．神经内 即已有小的效应；若大于０．５，代表中度效应；若大于 科，北京市１００８５３。作者简介：刘立明（ｉ９６１一），女，河北唐山市人，副主 ０．８，代表高度效应ｌ７ ；③Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩和检验。 任技师，主要研究方向：老年神经康复和骨科康复。通讯作者：瓮长水。 ２结果 ４Ｏ例老年患者均完成治疗前后的评估。结果显 中国康复理论与实践２Ｏ１０年３月第１６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．１ ６，Ｎｏ．３ ・ ２６１ ・ 示３种评估量表的反应性较好，反应性的高低排序为： 吞叫能 评价方法＞吞咽障碍程度分级＞洼田氏饮水 试验。详见表１。 表１ ３种评估量表的评价结果和反应性 沣：ａ：Ｗｉｌｃｏｘｏｎ符号秩和检验。 ３讨论 种评估方法反应性极好。另外＿一种量表评分在评估吞 咽功能治疗前后变化上也具有统计学意义，可印证以 上结论。 吞咽反射是机体的摹本反射之一。脑损伤后常并 发吞咽功能障碍，是康复的重要内容之一 功能评定是康复的重要前提。 反应性通常分为内部反应性和外部反应性。内部 反应性是指在预定好的时问内让受试者接受有确切疗 效的治疗，最后看此测量工具能否可显示受试者的改 变；而检验外部反应性则需有一外部标准测量，分析在 一。吞咽 ［参考文献］ ［１］Ｋｉｒｓｈｎｅｒ Ｂ，Ｇｕｙａｔｔ ＧＨ．Ａ ｍｅｔｈｏｄ０ｌｏｇｉｃａｌ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｄｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈｒｏｎ Ｄｉｓ，１ ９８５，３８：２７ ３６． ［２］Ｃａｂｒｅ Ｍ，Ｓｅｒｒａ—Ｐｒａｔ Ｍ，Ｐａｌｏｍｅｒａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓ— ｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］． Ａｇｅ Ａｇｉｎｇ，２０１０，３９（１）：３９ ４５， ［３１洼田俊夫，三岛博信．脑血管障害ｃ＝挡ｃ于为麻庳性咽下障害ＥＪ］．总合 ｌＪ，、，１９８２，１０：２７１—２７６． 段时问内此测验卜ｊ外部标准测量所量测到受试者的 改变程度问的相关［１ 。本研究从内部反应性角度验证 ？’丰田氏饮水试验、吞咽障碍程度分级和吞咽能力评价 办法３种评估方法在老年吞咽障碍患者中的反应性， Ｅ４］周维金，何静杰，崔利华．脑卒中吞咽障碍的评定与康复治疗［Ｊ］．现 代康复，１９９９，ｌ１（３）：１３２９—１ ３３１． ［５］张婧，王拥军，崔韬．脑卒中后吞咽困难９个评价量表的信度及效度 研究［Ｊ］．中国』临床康复，２００４，８（７）：１２０１ １ ２０３． ［６］王拥军．神经病学』临床评定量表［Ｍ］．北京：中国友谊出版公司， ２００５：２１７． 研究结果提示这３种评定方法用于老年人的吞咽障碍 康复评定均具有较高的反应性。 【７ ＩＣｏｈｅｎ Ｊ．Ｔｈｅ ｔ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｍｅａｎｓ Ｍ．／／Ｃｏｈｅｎ Ｊ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｐｏｗｅｒ Ａ ｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｒｅｓｓ，１９７７： １９—７４． 大部分的反应性研究资料分析是依据研究巾不同 变化值的类型来决定。在各反应性测量统计方法之间 能否一致的结论，似乎充满争议。因此当探讨一个测 晕上具的反应性时，建议不能只单用一种反应性测量 统计值 ”］。在本研究中我们采用３种统计学指标检验 评估方法的反应性。效应值的统计方法首先由Ｃｏｈｅｎ 提出，可以直接提供测试结果变化强度的信息，所以效 应值被广泛应用于反应性的研究Ｅ１ ８３。本研究首先采用 效应值Ｉ，也称标准化的效应值，洼田氏饮水试验、吞 咽障碍程度分级和吞咽能力评价方法的反应性的效应 值Ｉ在１．０４～２．０６之问，远远大于０．８，说明３种评估 方法反应件极好。效应值Ⅱ又称为标准化的反应平均 值（ＳＲＭ），足最广泛使用的反应性测量指标，ＳＲＭ也 被当作足治疗有效性的指数 。洼田氏饮水试验、吞 口闪障碍程度分级和吞咽能力评价方法的反应性的 ＳＲＭ住２．３５～２．７８之问，也远远大于０．８，也说明３ ［８］汪洁，吴东宇，宋为群，等．表面电刺激治疗低位脑干梗死致严重吞咽 困难及其机制［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００９，１５（１）：５４—５７． ［９］赵名娟综述，张金涛审校．脑血管疾病吞咽障碍研究进展［Ｊ］．中国 康复理论与实践，２００９，１５（２）：１４３—１４５． ［１Ｏ］崔燕，元小冬．急性脑卒中患者吞咽障碍早期康复［Ｊ］．中国康复理 论与实践，２００９，１ ５（３）：２５５ ２５６． ［１１］孙伟平，黄一宁，王峥，等．标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中 的应用价值［Ｊ］．中国康复理沦与实践，２００９，１５（４）：３４５—３４７． ［１２］郝冬琳，陈晓南，严玲，等．个体化吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的 疗效观察［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００９，１５（１２）：１１７２一ｌ１７４． ［１３］张维，张杰，柳开忠．缺血性脑卒中后伴吞咽困难患者的睡眠呼吸紊 乱的初步研究［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００８，１４（１）：５７ ５９． ［１４］张爱梅，马晓辉，尹明振，等．再度构音障碍合并吞咽障碍康复１例 口］．中国康复理论与实践，２００８，１４（１）：９４ ９５． ［１５］王线妮，林宏，齐海妮，等．电刺激对腑卒中吞咽障碍康复的效果 ［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００８，１４（３）：２２２ ２２３． ［１６］Ｈｕｓｔｅｄ ＪＡ，Ｃｏｏｋ ＲＪ，Ｆａｒｅｗｅｌｌ ＶＴ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ：ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｐ— ｉｄｅｍｉｏｌ，２０００，５３：４５９——４６８． ［１７］Ｗｒｉｇｈｔ ＪＧ，Ｙｏｕｎｇ ＮＬ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎｄｉｃｅｓ ｏｆ ｒｅｓｐｏｎ ｓｉｖｅｎｅｓｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，１ ９９７，５０：２３９ ２４６． ［１８］Ｋａｚｉｓ ＬＥ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＪＪ，Ｍｅｅｎａｎ ＲＦ．Ｅｆｆｅｃｔ ｓｉｚｅｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｉｎｇ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｃａｒｅ，１９８９，２７：１７８—１８９． （收稿日期：２ＯｌＯ Ｏ２ Ｏ８ 修回日期：２Ｏ１Ｏ Ｏ２—２２） 书 讯 乔志恒、范维铭主编《物理治疗学全书》，科学技术文献出版社出版。本书以我国老一辈物理治疗学专家为主 要力量编撰，是国内目前内容全面，影响较大的大型权威专业参考书。全书约２２８万字，定价１５２元／册。我刊编 辑部有售，邮购另附邮资２０元／册。
