全科护理２００９年２月第７卷第２期中旬版（总第１３４期） ・４６５・ ３．２．２术后肢体护理 介入治疗后病人腹股沟处穿刺部位加 压包扎，平卧２４ ｈ，砂袋压迫１２ ｈ，穿刺肢体伸直、制动，睡眠时 应用约束带。大小便在床上解决，保持穿刺部位清洁，注意观察 渗血等情况，敷料有污染时及时报告医生并更换敷料。严密观 察足背动脉搏动８ ｈ，观察皮肤色泽，询问病人有无下肢疼痛，除 特殊情况外，若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛 明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢动脉栓塞的可能，要立即报告 医生并密切观察足背动脉搏动是否良好，若出现动脉血栓应及 时进行抗栓治疗。该病人足背动脉搏动良好，皮肤色泽红润。 ３．２．３口腔护理给予口腔护理，每日１次或２次，保持口腔 １例超时大脑中动脉闭塞性急性 脑梗死行球囊扩张术病人的护理 李菲，任乎，邹超，唐蕴，董娜 关键词：大脑中动脉；闭塞性急性脑梗死；球囊扩张术 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２００９．０２．０７５ 文章编号：１６７４—４７４８（２００９）２Ｂ一０４６５—０１ 静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效已经得到公认，但由于溶 栓时间窗仅３ ｈ～６ ｈ，很多病人就诊时已经超过这个时间窗而 延误治疗［１］。现将我科对１例发病１２ ｈ的急性缺血性脑血管 病病人立即行闭塞侧大脑中动脉球囊扩张（ＰＴｃＡ）治疗的护理 报告如下。 １病例介绍 病人，男，５１岁，因右侧肢体活动无力进行性加重７ ｈ入院， 既往高血压病史、脑梗死病吏，发病前３ ｄ曾有发作性右侧肢体 麻木无力。查体血压１５０／７０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ），言 语笨拙，右上肢肌力０级，右下肢肌力２级，右侧偏身痛觉减退， 右侧病理反射阳性。头部ＣＴ（发病４ ｈ）示双侧基底节区多发略 低密度影，８ ｈ头部横断面（ＤＷ１）示左侧中动脉供血区脑组织略 萎缩，左侧陈旧性分水岭梗死及散在新鲜梗死灶，神经功能缺损 评分（ＮｌＨＳＳ）２０分。 ２手术方法 发病ｌ１ ｈ，病人取仰卧位，全脑血管造影示冠状动脉左主干 （ＬＭＣＡ）中段闭塞。ＰＴ２微导丝顺利通过闭塞处，微导管造影 示ＬＭＣＡ远段及皮层支显影良好。沿微导丝送人Ｍｅｄｒｏｎｉｃ ２．２５ ｍｍＸ２ ｍｍ球囊，在透视下给予８ａｔｍ压力扩张球囊，持续 ３ Ｓ，手推造影剂示闭塞处完全开通，远端显影良好，无造影剂外 渗（此时距发病ｌ２ ｈ），但神经系统体征无明显变化。为防止再 灌注损伤、出血等并发症，术后严格控制收缩压在１５０ ｍｍＨｇ￣ １２０ ｍｍＨｇ，舒张压在９０ ｍｍＨｇ￣６０ ｍｍＨｇ，停用肝素、阿司匹 林、氯吡格雷及奥扎格雷纳等抗凝和抗血小板聚集药物，同时给 予甘油果糖脱水、预防感染、营养神经治疗。术后１ ｈ病人症状 开始好转，瘫痪右手指能略微活动。术后２４ ｈ ＮＩＨＳＳ评分１１ 分，术后２ ｄ复查头部ＣＴ示左侧大脑中动脉供血的放射冠区脑 梗死范围较术前略增大。术后１４ ｄ ＮＩＨＳＳ评分４分，出院后控 制血压，阿司匹林３００ ｍｇ，氯吡格雷７５ ｍｇ，每天１次口服。术 后２月复查经颅多普勒（ＴＣＤ）提示血管再通良好。 ３护理 ３．１术前护理 为节约时间，病人由门诊推入病房后未安置上 床，一切护理都在平车上进行。立即采血化验血常规、凝血常 规、血生化，并且同时进行心理护理，消除病人紧张、恐惧心理， 使其主动配合。屏风遮挡病人，给予插管部位及会阴部备皮。 肥皂水清洗会阴部。通知放射科做好介入手术室的环境与人员 准备。测双侧足背动脉搏动并记录。 ３．２术后护理 ３．２．１病房准备病房安置在重症监护病房，室内安静、光线 充足，空气新鲜，温度２６℃～２８℃，湿度６Ｏ ～７Ｏ 。２４ ｈ 医 护人员在床边看护，准备好抢救设备。 清洁，抑制细菌生长繁殖。 ３．２．４预防压疮保持床单位平整，被服脏、湿及时更换。每 ２ ｈ为病人翻身按摩受压部位，以防止压疮的发生。翻身时给予 叩背，以助痰液吸出。 ３．２．５饮食护理保证营养供给，增强病人抵抗力。拔管后， 指导病人进半流质和易消化的饮食，并多吃水果、蔬菜、蛋白质 及含碘多的食物，这样可以降低血脂，降低血液黏度，促进肠蠕 动，协助消化，防止便秘的发生。 ３．２．６心理护理和功能锻炼 脑梗死病人可引起神经系统严 重的机能障碍，如偏瘫、四肢瘫、失语、痴呆等。病人失语后，谈 话和理解语言能力受到障碍，加上严重的瘫痪，生活不能自理， 严重的精神负担易产生急躁和消极情绪，这时病人需要护理人 员更多的理解和关心，多做心理护理，鼓励病人多讲话，与病人 多沟通，从单音到句子，从少到多，持之以恒。经过１周～２周 的治疗，病情平稳以后，对于瘫痪的肢体，及早进行肢体功能锻 炼。方法是从少到多，从局部到全身，从小的肌肉群再到四肢大 的肌肉和神经，按肌肉走行方向循序渐进地进行锻炼，同时配合 针灸和药物治疗。 ４讨论 目前临床研究证实，发病３ ｈ内静脉溶栓治疗有效，而脑梗 死病人发病３ ｈ内到达具有溶栓条件的大医院仅有１１．３６ ，６ ｈ内有３１．２９ ［１］，再经门诊、住院诊查等环节后，绝大部分病人 难以在６ ｈ之内得到治疗。如果把血管再通治疗时间窗推迟到 ９ ｈ～１２ ｈ，则大约有１／３病人可能接受治疗，并且有研究证明， 血液分流导管在卒中发作１２ ｈ治疗仍然有效，其原理是通过球 囊腹主动脉向腹腔和下肢供血，增加脑灌注，经侧支循环增 加脑梗死灶周围的供血，这同样说明脑细胞对缺血耐受的时间 可以达到１２ ｈｒ２］。依此推断，在不使用溶栓药物，单纯球囊扩张 的情况下，治疗时间窗可能延长至１２ ｈ。 参考文献： ［１］彭新贤，冯加纯，程门雪，等．脑卒中患者诊治延迟因素的分析ＥＪ］． 中风与神经疾病杂志，２００４，ｌＯ（５）：４２１—４２３． Ｅ２］Ｌｙｌｙｋ Ｐ，Ｖｉｌａ ＪＦ，Ｍｉｒａｎｄａ Ｃ，ｅｔａ１．Ｐａｒｔｉａｌ ａｏｒｔｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏ— ｖｅｓｃｅｒｅｂｒａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｙｍｐ— ｔｏｍａｔｉｃｖａｓｏｓｐａｓｍ［－Ｊ］．Ｎｅｕｒ０ｌ０ｇｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２００５，２７：１２９—１３５． 作者简介李菲，女，护师，本科，工作单位：１３００２１，吉林大学第一医院； 任平、邹超、唐蕴、董娜工作单位：１３００２１，吉林大学第一医院。 （收稿日期：２００８—１２—０４） （本文编辑卫竹翠）
