广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，
是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是 国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自 然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻 炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大
复兴而努力学习。
中小学生健康体检表
学校名称： 年级 班级 姓名： 性别 民族 学号 出生日期 年 月 日 入学日期 年 月 日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
安 徽 省 教 育 厅 安 徽 省 卫 生 厅
监 制
检查项目 检 查 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 形 身 高cm 体 体 重kg 机 血压 mmHg 能 医生签名 心 内 肺 肝 科 脾 医生签名 口 龋 齿 ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ ━╋━ 腔 牙 周 医生签名 沙 眼 眼 右 视力 科 左 医生签名 检 查 日 期 检查项目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 头 部 颈 部 外 脊 柱 胸 部 四 肢 科 皮 肤 淋巴结 医生签名 *结核菌 检 素试验 验 医生签名 **谷丙转氨酶肝（IU/L） 功胆红素能 （umol/L） 检 正 常 查 结 论 需复查 项 目 病 名 主检医生 签 名 注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，
地方病、过敏史、“其它”写上病名。 ２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。 ３、“*”小学、初中入学新生必检项目。“**”寄宿制学生必要时到符 合规定的医疗机构进行的体检项目。
