山东医药２００９年第４９卷第４期 ［５］Ｋｅｒｊａｓｃｈｋｉ Ｄ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，１９９２，４１（４）：１０９０—１１０５． ［６］Ｏｒｌａｎｄｏ ＲＡ，Ｋｅｒｊａｓｃｈｋｉ Ｄ，ｋｕｒｒｉｈａｒａ Ｈ．ｇ０３３０ ａｓｓｏｃｉａｔｅｓ ｗｉｔｈ ａ ４４ｋＤ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ ｋｉｄｎｅｙ ｔｏ ｆｏｒｍ ｔｈｅ ｈｅｙｍａｎｎ ｎｅｐｈｒｉｉｓｔ ａｎｔｉ— ｐｈｆｉｆｉｓ—ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｈｕｍａｎ ｍｅｍ— ｂｒａｎｏｕｓ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，２００６，２１０（３）：２８２－２８７． ［８］达展云，范亚平，王锋，等．大鼠被动型Ｈｅｙｍａｒｍ肾炎早期足细 胞相关蛋白表达的改变［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００８，２４（７）：５１５— ５ｌ６． ｇｅｎｉｃ ｃｏｍｐｌｅｘ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ Ｎａｄ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ，１９９２，８９（１５）：６６９８． ［７］Ｍａｋｋｅｒ ＳＰ，Ｔｒａｍｏｎｔａｎｏ Ａ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ａｎｔｉ—ＲＡＰ ａｎｄ ａｎｔｉ—ｍｅｇａｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｔｏ ｐｍｄｎｃｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｐａｓｓｉｖｅ Ｈｅｙｍａｎｎ ｎｅ・ （收稿日期：２００８—１１－１３） ・经验交流・ 椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折远期效果 牛增广，于常英。任红，吕大为，张玉键，刘飞 （秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛０６６０００） 经皮椎体成形术（ＰＶＰ）是近年在国内外兴起的治疗疼 痛性椎体压缩骨折微创技术，我院于２００２年１２月一２００３年 率为１００％（ＣＰ＋ＰＲ）；椎体成形术后１ ａ ＣＲ加例、ＰＲ ９例、 ＭＲ ４例、ＮＲ ２例，有效率为８２．８％；术后５ ａ ２１例获得随 ８月对３７例患者（４０节椎体）行ＰＶＰ术，５ ａ随访２１例（２９ 个椎体）。现报告如下。 临床资料：本组３７例患者中（４０个椎体），男ｌ６例、女 ２ｌ例，年龄５４—７６岁、平均６３．９岁。术后１ ａ全部获得随 访，术后５ ａ ２１例（２２个椎体）获得随访，男７例、女１４例， 平均６４．６岁。ｒｒｌ。：４个椎体，Ｔ。：：８个椎体，Ｌ ：５个椎体，Ｌ２： ３个椎体， ：２个椎体。所有患者均行ｘ线、ＣＴ检查，证实 为椎体骨质疏松性压缩性骨折，椎体压缩高度不超过３／４， 椎体后壁相对完整。患者腰背疼痛病史１５ ｄ一１ ａ，患椎棘 访，ＣＲ ８例、ＰＲ ５例、ＭＲ ４例、ＮＲ ４例，有效率为６１．９％。 出现其他椎体压缩性骨折６例，发生率２８．６％，其中ＰＶＰ相 邻椎体４例，２例发生骨水泥椎问盘渗漏，术后观察无一例 发生血管栓塞、下肢神经损伤症状，术后２１例患者均有不同 程度口服钙剂、维生素Ｄ制剂及抗骨质疏松药物治疗。 讨论：ＰＶＰ是在影像指导下将穿刺针经皮穿刺到病变椎 体后，注入成形材料骨水泥，成形材料在椎体内凝固成坚硬 的固体，从而达到提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛。ＰＶＰ 手术止痛机理未完全明确，目前认为：①注入的骨水泥凝固 后，有效的治疗微小骨折，重建了骨折椎体的稳定性，纠正了 脊柱的失稳状态，这种稳定重建即刻就发生，是缓解疼痛的 关键；②同时骨水泥凝固时产生的热量造成骨折椎体周围末 突处有明显压痛，１１例不能自行由平卧位坐起。 治疗方法：手术在介入室进行，患者俯卧位，腹部悬空， 防止受压。Ｃ臂ｘ线透视定位患椎，确定椎弓根穿刺入点。 术前建立静脉输液通道，以备术中有意外情况可及时用药控 梢神经变性，对止痛起着辅助作用；③骨水泥单体本身的细 胞毒性作用，破坏周围神经纤维的传导。椎体成形术治疗老 年骨质疏松性椎体压缩骨折所致腰背痛具有肯定的效果，该 术式治疗骨质疏松椎体压缩骨折的成功率是７３％一９０％， ＭｃＧｒａｗ等对１００例椎体压缩性骨折的患者行椎体成形术治 疗，９７例患者在治疗后２４ ｈ疼痛明显缓解，其中９９例患者 平均随访２１．５个月，９２例患者疼痛明显改善，活动能力改 善。本组病例早期随访同样支持这一观点。ＰＶＰ术的远期 制，监测血氧饱和度、血压。局部浸润麻醉，取单侧椎弓根入 路，在Ｃ臂ｘ线机引导下将穿刺针置入椎体前、中１／３交界 处。骨水泥灌注前行椎体内造影，了解静脉回流情况及椎体 后壁情况，防止将骨水泥注入椎管或静脉。如果行椎体内造 影发现脊髓周围静脉或下腔静脉有快速充盈时，调整针头方 向。将含钡骨水泥（聚合体１５ ｇ、单体１０ ＩＩｌｌ充分混匀、搅 拌）于拉丝期通过骨水泥专用注射器经穿刺导管注入患椎， 边注射骨水泥边向后退，直到充满整个椎体。注入过程中严 密观察骨水泥在患椎内扩散情况，如有向椎间孔、椎管渗漏 的倾向时应立即停止推注。Ｃ臂ｘ线机透视下，观察骨水泥 越过患椎中线，有明显阻力时，完成注射，拔出针管，缝合、包 效果较近期效果显著下降考虑可能和以下因素有关：①骨质 疏松程度进一步加重；②椎体后凸畸形持续存在；③椎体周 围末梢神经变性的修复对疼痛敏感度增强；④相邻椎体再骨 折的发生。寻找一种安全、有效具有长期良好作用的椎体成 扎伤口，每个椎体注射骨水泥的量为２．０～６．５ ＩＩｌｌ、平均４．５ ｒｎｌ。 形材料一直是中外学者研究的热点，理想的椎体成形材料应 是有足够的承重能力、可吸收并能诱导刺激成骨细胞生长促 进骨折愈合和良好的止痛效果并无骨水泥样的热反应，并能 结果：术后疼痛缓解程度根据ＷＨＯ判断标准，分为：完 全缓解（ＣＲ），即完全无痛；部分缓解（ＰＲ），即疼痛明显减 轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻微缓解（ＭＲ），即 疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效（ＮＲ）即与术前 比较无减轻。椎体成形术后１个月ＣＲ ３５例，ＰＲ ２例，有效 即刻重建脊柱序列并达到足够强度的生物活性骨水泥。从 而保证了ＰＶＰ术的远期效果，也为ＰＶＰ的发展提供了广阔 的研究空间。 （收稿日期：２００８—１０—１０） ３５
