灌肠操作流程

操纵步调 大量不保存灌肠 ●方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0.1-0.2%肥皂水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、姑且医嘱本、笔、手消毒液、生活渣滓桶、污染渣滓桶、患者床旁备有输液架（卧床患者备便盆）、嘱患者自备卫生纸2块.患者已排尿. 保存灌肠 要点说明 ●灌肠溶液：10%水合氯醛、2%黄连素 ■大量不保存灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻灌溶液不超出200ml 肠时的腹胀感； 其他同大量不保存灌肠. ■保存灌肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利于药物吸备垫高患者臀部的支撑物； 收. 患者已排便. 1、用物准备 2、操纵者洗手 ●操纵者洗手，依照六步洗手法洗手.取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换停止；3、掌心相对，双手交叉沿指缝■注意洗手上不成过肩，下不成低于腰部，特别注意指尖与指缝相互搓擦；4、一手握另外一手拇指相互搓擦，交换停止；5、弯曲各手指关节在另外一搓擦应到位，第②③步的洗手过程中，应注意拇指与小指的回手掌心，旋转搓擦，交换停止；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换停收. 止.洗手时间很多于15s，戴口罩. ●检查一次性物品的称号、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气.（读出有效期） ■物品摆放应有序，清楚懂得物品称号、规格及有效期的显示位置，可减少检查时多余动作. ■取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少磨擦，减轻疼痛； ■使用水温计时，应置于量杯丈量，读数值时可倾斜5℃；■灌肠液温度39-41度. ■注意推车礼节，双手不成触碰治疗车水平面. ■注意核对顺序：本—卡—本. 3、检查用物 4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计丈量温度（温度量杯内配置溶液，为39-41℃）.检查凡士林的有效期，取适水温计丈量温度 量润滑剂，备好凡士林纱布. 5、推车至患者床旁 ●与床头呈“八”字型，间隔约40—50厘米. 6、核对床头卡 ●核对：床号、姓名. 取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计丈量温度（温度为39-41℃）. 7、与患者沟通，评估患者情况，取得患者合作 ●1床，张涛，您好！我是护士xxx,今天您就要手术了，为了包管手术的平安和顺利，根据医嘱，需要为您灌肠.给您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁肠道，减少手术感染的危险.在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ ●1床，张涛，您好！我是护士xxx,根据你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌注的溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠道抗感染.在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ ■语言流利、语气亲切、适中； ■行动方便的患者，应协助患者排便； ■保存灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收. 关闭门窗、遮挡患者 9、备输液架 ●（如有家属伴随需与患者家属沟通）张涛家属您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合.关闭门窗、遮挡患者. ■病房内，如有其他患者家属，应劝其回避. ●备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内.（包装袋挂■将溶液倒至500ml（保存灌肠溶液不超出200ml），灌肠袋前端于输液架另外一端备用） 置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面. ●张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助您●张涛，我协助您摆体位.将枕头移向操纵把裤子脱下到膝部.根据患者肠道的病变部者侧，协助患者移向操纵者侧，解开裤带，位选择卧位，此患者为左侧卧位，将枕头将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在移向操纵者侧，协助患者移向操纵者侧，上），再将接近操纵者一侧的患者下肢移至解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右对侧肢体上，一手放在患者肩下，另外一上肢在上），再将接近操纵者一侧的患者下手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，翻肩，再翻臀部）. 另外一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）. ■行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔；■活动受限的患者，应轻抬患者，移向操纵者侧；■如为大哥体弱、大便失禁的患者，可采纳仰卧位，两腿分开， 臀下垫便盆； ■阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采纳右侧卧位，提高治疗效果； ■肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜. 10、摆体位 11、调整体位 ●双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部，●双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝臀部抬高10cm.棉被覆盖患者胸、背及下■注意为患者保暖，覆盖到位. 部.棉被覆盖患者胸、背及下肢，吐露臀部. 肢，吐露臀部. ■将尿垫铺平整，不克不及起皱褶. 12、铺一次性尿垫 ●（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上. 13、置输液架于床旁 ●将输液架移至合适位置，调节输液架高●将输液架移至合适位置，调节输液架高度，使袋内液面距肛门40-60cm.戴手套.度，使袋内液面距肛门30cm以内.戴手套.用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm. 用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm. ●打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧.（防止气体灌入直肠，引起腹胀不适）. ●（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过程中，如果有什么不舒服，请您及时告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，吐露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管轻轻旋转拔出直肠约7-10cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入.（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不妨张.） ●（张涛，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，吐露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯曲轻轻拔出直肠约10-15cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入.（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不妨张.） ■大量不保存灌肠：灌肠袋高度过高压力太大，易造成肠道痉挛；过低压力太小，溶液不容易流入. ■保存灌肠：肛管拔出要深为10-15cm，液量要少，压力要低，灌入速度要慢 14、肛管排气 ■注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上. 15、开端灌肠 ■成人拔出深度约7-10cm，小儿拔出5.■打开夹子时，不该完全打开，目标使患者感觉液体温度及水流入肠道的适应. ■拔出手法：右手距肛管口4公分，沿直肠生理弯曲拔出肛门，勿碰触患者臀部. 16、操纵过程中紧密亲密观察 ■液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童灌●好的，请您再坚持一下.（紧密亲密观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应.如液面肠时，整个过程都不该完全打开夹子.如患者感觉腹胀或有便意，下降过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管；如果患者出现脉速、可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高度以减面色惨白、出盗汗、激烈腹痛、心慌气促，应当即停止灌肠，与医生接洽，给予及时处慢流速或暂停片刻. 理） ■保存灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！ ●待灌肠液将流尽时，关闭开关…与患者沟通…（张涛：我准备拔出肛管了），革除肛管后（请您收紧肛门，这样可防止药液外流）.护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹■拔出肛管时，动作应轻柔，掌控好夹子勿将溶液滴在床单位或肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入渣滓筒内.（大量不保存灌地面. 肠：如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上） ●取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾.（灌肠液有剩余时，收拾用物前需将液体倒入卫生间内.如患者需多次不保存灌肠或卧床患者则保存尿垫） ■注意渣滓分类，弯盘放于治疗车下层 17、拔出肛管 18、收拾用物 19、协助患者取 舒适体位 ●协助患者穿好衣裤，移回枕头.协助患者取舒适体位，整理床单位. 20、再次洗手核对 ●操纵者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗. ●张涛，这项操纵已经完成了，请您尽能够保存溶液5-10分钟，这样，可使粪便软化，以利于排出.请您排便后，不要冲厕所，我们会观察你的排便情况，以利于我们的评估，谢谢您的配合.从现在开端到手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二点以后，请您不要再喝水了.夜间如果您感觉头晕、心慌、出盗汗，请您及时按铃告诉我们，好吗？我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的.请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息. 推车出病室 ●您好，这项操纵已经完成了，尽能够让他保存5-10分钟，这样可使粪便软化，有利于排出，我们也会随时过来看他的，请您放心. ●您好，这项操纵已经完成了，药液需保存1小时以上，以利于药物吸收.在药液保存期间，如果张涛有什么不舒服，请您及时通知我们，我们也会随时过来看他的，请您放心. 21、操纵后诠释 ●张涛，这项操纵已经完成了，请您采取膝胸卧位（双腿膝部尽能够接近胸部，头微低，抬高臀部10分钟，以利于药物的吸收，10钟后您可以卧床休息，减少活动，保存药液1小时以上.谢谢您的配合.我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的.请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息. ■一般患者由于禁食、水及灌肠分泌，晚夜间能够会发生低血糖反应，或者脱水.应及时发现，陈述医生，给予相应处置. ■药物在肠内保存时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道内保存2h才干达到治疗效果，6h以上效果最好. 22、推车出病室 23、于患者家属沟通 ■对于卧床患者，应协助患者家属放便盆. 24、记录 ●在姑且记录单上记录灌肠时间、操纵者核对后签名. ■ 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，陈述医生，给予的处置. ■ 隔天在体温单上记录灌肠后排便次数. 操纵步调 大量不保存灌肠 保存灌肠 要点说明 1、用物准备 ●方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0.1-0.2%肥皂水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、姑且医嘱本、笔、手消毒液、生活渣滓桶、污染渣滓桶、患者床旁备有输液架（卧床患者备便盆）、嘱患者自备卫生纸2块.患者已排尿. ●灌肠溶液：10%水合氯醛、2%黄连素 ■大量不保存灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻灌 溶液不超出200ml 肠时的腹胀感； 其他同大量不保存灌肠. ■保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利于备垫高患者臀部的支撑物； 药物吸收. 患者已排便. 2、操纵者洗手 ●操纵者洗手，依照六步洗手法洗手.取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换停止；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；4、一手握另外一手拇指相互搓擦，交换停止；5、弯曲各手指关节在另外一手掌心，旋转搓擦，交换停止；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换停止.洗手时间很多于15s，戴口罩. ●检查一次性物品的称号、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气.（读出有效期） ■注意洗手上不成过肩，下不成低于腰部，特别注意指尖与指缝搓擦应到位，第②③步的洗手过程中，应注意拇指与小指的回收. 3、检查用物 ■物品摆放应有序，清楚懂得物品称号、规格及有效期的显示位置，可减少检查时多余动作. ■取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少磨擦，减轻疼痛； ■使用水温计时，应置于量杯丈量，读数值时可倾斜5℃； ■灌肠液温度39-41度. ■注意推车礼节，双手不成触碰治疗车水平面. ■注意核对顺序：本—卡—本. 4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计丈量温度（温度量杯内配置溶液，为39-41℃）.检查凡士林的有效期，取适水温计丈量温度 量润滑剂，备好凡士林纱布. 5、推车至患者床旁 ●与床头呈“八”字型，间隔约40—50厘米. 6、核对床头卡 ●核对：床号、姓名. ●1床，张涛，您好！我是护士xxx,今天您就要手术了，为了包管手术的平安和顺利，根据医嘱，需要为您灌肠.给您灌注的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁肠道，减少手术感染的危险.在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ 取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计丈量温度（温度为39-41℃）. 7、与患者沟通，评估患者情况，取得患者合作 ●1床，张涛，您好！我是护士xxx,根据你的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌注的溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠道抗感染.在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？ ■语言流利、语气亲切、适中； ■行动方便的患者，应协助患者排便； ■保存灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收. 关闭门窗、遮挡患者 9、备输液架 ●（如有家属伴随需与患者家属沟通）张涛家属您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合.关闭门窗、遮挡患者. ●备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内.（包装袋挂于输液架另外一端备用） ●张涛，请您放松，背向我侧躺，我协助您●张涛，我协助您摆体位.将枕头移向操纵把裤子脱下到膝部.根据患者肠道的病变部者侧，协助患者移向操纵者侧，解开裤带，位选择卧位，此患者为左侧卧位，将枕头将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在移向操纵者侧，协助患者移向操纵者侧，上），再将接近操纵者一侧的患者下肢移至解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右对侧肢体上，一手放在患者肩下，另外一上肢在上），再将接近操纵者一侧的患者下手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，翻肩，再翻臀部）. 另外一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）. ■病房内，如有其他患者家属，应劝其回避. ■将溶液倒至500ml（保存灌肠溶液不超出200ml），灌肠袋前端置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面. ■行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔； ■活动受限的患者，应轻抬患者，移向操纵者侧； ■如为大哥体弱、大便失禁的患者，可采纳仰卧位，两腿分开， 臀下垫便盆； ■阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采纳右侧卧位，提高治疗效果； ■肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜. 10、摆体位 11、调整体位 ●双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部，●双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝臀部抬高10cm.棉被覆盖患者胸、背及下■注意为患者保暖，覆盖到位. 部.棉被覆盖患者胸、背及下肢，吐露臀部. 肢，吐露臀部. ■将尿垫铺平整，不克不及起皱褶. ■大量不保存灌肠：灌肠袋高度过高压力太大，易造成肠道痉挛；过低压力太小，溶液不容易流入. ■保存灌肠：肛管拔出要深为10-15cm，液量要少，压力要低，灌入速度要慢 12、铺一次性尿垫 ●（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上. 13、置输液架于床旁 ●将输液架移至合适位置，调节输液架高●将输液架移至合适位置，调节输液架高度，使袋内液面距肛门40-60cm.戴手套.度，使袋内液面距肛门30cm以内.戴手套.用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端10cm. 用涂有凡士林的纱布润滑肛管前端15cm. ●打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧.（防止气体灌入直肠，引起腹胀不适）. 14、肛管排气 ■注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上. 15、开端灌肠 ●（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过程中，如果有什么不舒服，请您及时告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，吐露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管轻轻旋转拔出直肠约7-10cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入.（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不妨张.） ●（张涛，如果您有什么不舒服，请您及时告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，吐露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯曲轻轻拔出直肠约10-15cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入.（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不妨张.） ■成人拔出深度约7-10cm，小儿拔出5. ■打开夹子时，不该完全打开，目标使患者感觉液体温度及水流入肠道的适应. ■拔出手法：右手距肛管口4公分，沿直肠生理弯曲拔出肛门，勿碰触患者臀部. 16、操纵过程中紧密亲密观察 ■液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童灌●好的，请您再坚持一下.（紧密亲密观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应.如液面肠时，整个过程都不该完全打开夹子.如患者感觉腹胀或有便意，下降过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管；如果患者出现脉速、可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高度以减面色惨白、出盗汗、激烈腹痛、心慌气促，应当即停止灌肠，与医生接洽，给予及时处慢流速或暂停片刻. 理） ■保存灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！ ●待灌肠液将流尽时，关闭开关…与患者沟通…（张涛：我准备拔出肛管了），革除肛管后（请您收紧肛门，这样可防止药液外流）.护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹■拔出肛管时，动作应轻柔，掌控好夹子勿将溶液滴在床单位或肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入渣滓筒内.（大量不保存灌地面. 肠：如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上） ●取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾.（灌肠液有剩余时，收拾用物前需将液体倒入卫生间内.如患者需多次不保存灌肠或卧床患者则保存尿垫） ●协助患者穿好衣裤，移回枕头.协助患者取舒适体位，整理床单位. ■注意渣滓分类，弯盘放于治疗车下层 17、拔出肛管 18、收拾用物 19、协助患者取 舒适体位 20、再次洗手核对 ●操纵者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗. 21、操纵后诠释 ●张涛，这项操纵已经完成了，请您尽能够保存溶液5-10分钟，这样，可使粪便软化，以利于排出.请您排便后，不要冲厕所，我们会观察你的排便情况，以利于我们的评估，谢谢您的配合.从现在开端到手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二点以后，请您不要再喝水了.夜间如果您感觉头晕、心慌、出盗汗，请您及时按铃告诉我们，好吗？我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的.请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息. 推车出病室 ●您好，这项操纵已经完成了，尽能够让他保存5-10分钟，这样可使粪便软化，有利于排出，我们也会随时过来看他的，请您放心. ●张涛，这项操纵已经完成了，请您采取膝胸卧位（双腿膝部尽能够接近胸部，头微低，抬高臀部10分钟，以利于药物的吸收，10钟后您可以卧床休息，减少活动，保存药液1小时以上.谢谢您的配合.我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您的.请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息. ■一般患者由于禁食、水及灌肠分泌，晚夜间能够会发生低血糖反应，或者脱水.应及时发现，陈述医生，给予相应处置. ■药物在肠内保存时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道内保存2h才干达到治疗效果，6h以上效果最好. 22、推车出病室 ●您好，这项操纵已经完成了，药液需保存1小时以上，以利于药物吸收.在药液保存期间，如果张涛有什么不舒服，请您及时通知我们，我们也会随时过来看他的，请您放心. 23、于患者家属沟通 ■对于卧床患者，应协助患者家属放便盆. 24、记录 ●在姑且记录单上记录灌肠时间、操纵者核对后签名. ■ 如灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，陈述医生，给予的处置. ■ 隔天在体温单上记录灌肠后排便次数.