踝关节骨折

桌关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤，属关节内骨折，因此骨折复位要求高。

【分类】

踝关节骨折分类方法很多，可根据解剖部位分为单踝、双踝和三踝骨折。而目前最常用，也最具治疗指导意义的是Lauge-Hansen分类法，此分类重视韧带的损伤、受伤时患足所处的位置和暴力方向。

一、旋前外展型（Pronation-abduction）:

足在旋前位（外翻位）受到外展暴力所致。

（一）内踝撕脱骨折或三角韧带损伤。

（二）上述损伤加胫排下韧带不完全或完全损伤。

（三）上述损伤加外踝骨折。

二、旋后内收型（supinatioabdution）:

足在旋后位（内翻位）受外旋暴力致伤，是最常见的类型。

（一）胫排下韧带损伤，或胫骨的排骨切迹前结节撕脱骨折。

（二）上述损伤加外踝冠状面斜形骨折。

（三）上述损伤加胫骨后唇骨折。

（四）上述损伤加内踝或三角韧带损伤。

四、旋前外旋型（pronation-external rotation):

足在旋前位（外翻位）受外旋暴力致伤。

（一）内踝骨折或三韧带损伤。

（二）上述损伤加下胫排前韧带及骨间韧带损伤。

（三）上述损伤加骨间膜撕裂和腓骨螺旋骨折，骨折平面在外踝上7-8cm处。

（四）上述损伤加胫骨后唇骨折。

五、垂直压缩型：

以垂直压缩暴力为主，有时可伴内收外展或外旋暴力，造成胫骨前后关节面或整个关节面的压缩骨折。

【诊断】

踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现踝关节疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、

功能障碍。正确诊断与分类需依靠踝关节X线正侧位片，必要时可加拍踝关节踝穴摄片（小腿内旋25度位，踝关节正位片），或双侧应力摄片以排除韧带损伤和距骨移位。

【治疗】

一、无移位骨折，可用小腿石膏或支具固定3-4周，去固定后锻炼踝关节，6-8周后开始部分负重。

二、闭合复位外固定，一般的移位骨折均可采用闭合复位，如证实复位良好，石膏筒或U形石膏固定伤踝于复位后位置，2周后更换功能位石膏，外固定时间为6-8周。某些骨折，如垂直压缩骨折可做跟骨牵引以维持骨折稳定性。

三、闭合复位失败，距骨有侧向移位的不稳定骨折、胫骨前唇或后唇骨折累及1/4关节面、关节腔内有游离片或骨折断端间有软组织嵌顿时，应做切开复位内固定。内固定包括采用螺钉、张力钢丝带、接骨板、可吸收螺钉等。

四、踝部骨性结构损伤同时伴有韧带损伤：

（一）外踝韧带损伤、胫腓前韧带损伤，可用外翻位弹力绷带固定。损伤较重者，可用石膏管固定。如距腓韧带如损伤，踝关节中立位即有内翻不稳定，则应手术修补。

（二）内侧三韧带损伤，一般石膏固定即可。如韧带损伤嵌入关节腔内，或伴有胫后肌腱陷入关节内，则应手术治疗。

（三）单纯下胫腓韧带伤，多属不完全性，常规外固定即可。如伴有内、外踝骨折时，如能良好复位，胫腓下联合即可恢复正常解剖关系，做石膏外固定即可。如复位后证实骨

折不稳定，或骨折后已超过1周，则应手术，螺钉固定胫腓下关节。

【护理与康复】

肿胀消退后，应及时更换石膏。通常6-8周后拆除石膏固定，以后可穿高帮鞋，加强关节活动。