影像与检测 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 匿固 鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎２ ７例临床分析 周立娟 （北京市顺义区医院耳鼻喉科 北京 １ ０１ ３００） 【摘要ｌ目的 探讨鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真茵性鼻赛炎的方法及疗效。方法 回顾分析２７例鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真茵 性鼻窦炎的临床资料，全组病例均行手术治疗，术后辅以常规鼻内窥镜下换药。结果２７例病例均治愈且均经术后病理证实。结论鼻 内窥镜手术治疗是治疗非侵袭性真茵性鼻粪炎的有效手段，术后定期换药是保证手术成功的关键。 【关键词ｌ非侵袭性 真茵桂 鼻窦炎 鼻内窥镜手术 【中图分类号ｌ Ｒ７ ６ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】Ｉ ６７４－－０７４２（２ｏ１ ｏ）ｏ８（ｃ）一ｏ１ ６７－ｏ１ 随着鼻内窥镜技术在临床的广泛应用，诊断水平的不断提高 以及ＣＴ的普遍应用非侵袭性真菌性鼻窦炎不断地被发现并呈逐 年上升趋势 。我院自２００６年至２００９年共收治非侵袭性真菌性鼻 窦炎２７例，均采用鼻内窥镜手术治疗，术后常规换药，随访ｌ２～２４ 个月，疗效满意。现总结分析如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 霉菌多见。非侵袭性真菌性鼻窦炎的发病机制主要由多种因素造 成的，目前认为发病原因主要是鼻腔先天畸形、解剖异常或后天 肿瘤、炎症等造成鼻腔局部引流不畅、窦腔缺氧；另外机体免疫力 下降，或长期不当使用抗生素、皮质激素等使得寄生于鼻腔或鼻 窦内的真菌得以繁殖形成菌形团阻塞窦口而发病。非侵袭性真菌 性鼻窦炎早期诊断困难，容易造成误诊，因本病多发生在单侧鼻 窦，且不少病例影像学检查有鼻窦及其临近结构的骨质破坏，术 前易误诊为鼻腔鼻窦肿瘤。鼻窦ＣＴ检查是本病最重要的检查方 法。非侵袭性真菌性鼻窦炎的典型ＣＴ表现为窦腔内高密度钙化影 或不均匀软组织密度团块影中有不规则散在点状钙化斑，类似金 属异物，窦腔内病变可突入周围组织与周围组织界限清晰。单窦 发病且集中于上颌窦。但ＣＴ不典型时，还应结合鼻腔分泌物、鼻腔 有无肿物及其特点加以考虑。本病有２例术前误诊为内翻性乳头 状瘤。 本组２７例病例中，男１０例，女１７例，年龄２１～６３岁，平均４２岁， 病程１个月～２９。全部为单侧发病，病变局限于上颌窦２１例，累及 筛窦３例。左侧１６例，右侧ｌｌ例。主要症状：涕中带血伴异味１２例， 鼻塞伴脓涕５例，面颊部肿胀感４例，上列牙痛３例，剧烈头痛伴眼 胀ｌ例。术前检查：中鼻甲息肉样变及中鼻道息肉ｌ０例，中、下鼻道 脓涕６例，下鼻甲肥大伴鼻中隔偏曲３例，鼻道内见褐色或灰绿色 干酪样坏死物５例，以上病例均有窦口鼻道复合体受阻现象，另外 ３例鼻腔检查未见明显阳性体征。所有病例均行副鼻窦ＣＴ扫描提 示上颌窦腔内软组织密度影，其中１３例有不规则散在点状钙化斑 影，８例有上颌窦内侧壁骨质破坏，其中２例术前考虑内翻性乳头 状瘤。所有病例术后病理诊断均符合曲霉菌感染。 １．２ 治疗方法 非侵袭性真菌性鼻窦炎治疗以手术治疗为主，手术目的在于 充分开放鼻窦开口，以彻底清除病变，有解剖结构异常者应同时 手术矫正，避免可能的狭窄，建立鼻腔鼻窦良好的通气和引流，保 持充分的有氧环境，从而完全改变真菌赖以生存的环境。本组２７ 例病例均通过鼻内窥镜手术，未用抗真菌药物，全部治愈，表明鼻 内窥镜手术对于非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗有显著疗效。另 外，定期经鼻内窥镜下复查换药清理痂皮、囊泡、解除粘连，并坚 全组病例均在全麻下行鼻内窥镜手术治疗。在鼻内窥镜明视 下将中鼻道息肉切除、清理，然后切除钩突、扩大上颌窦自然口， 清理窦内干酪样物及脓性物，对累及筛窦的病例，咬开筛泡，筛窦 病变较重者自前向后行全组筛窦开放。同时对合并鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大者行鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除。术中全组病例均 见有褐色及灰绿色千酪样坏死物，将其全部清理后用生理盐水反 复冲洗窦腔。术毕用膨胀海绵填塞鼻腔，术后静点抗生素治疗７ｄ， 未用抗真菌药物。４８ｈ后抽出鼻腔填塞物，然后予每天鼻腔冲洗治 疗２次，持续半年并局部应用血管收缩剂治疗３个月左右。同时按 鼻内窥镜术后常规处理定期鼻腔换药，在鼻内窥镜下清理痂皮、 囊泡、解除粘连，以保持窦腔引流通气畅。随访１２～２４个月。 １．３ 结果 全组病例术后均经病理确诊为曲霉菌感染。术后经随访１２～ 持３～６４＂月时间甚至更长时间每天行鼻腔冲洗及局部应用血管 收缩剂减轻鼻腔鼻窦黏膜肿胀和防止鼻息肉形成也是保证手术 成功的有效措施。本组病例有６例术后随访可见黏膜广泛肿胀，经 短期口服类固醇治疗后肿胀逐渐消退，有５例出现不同程度的粘 连，均经定期换药发现并解除局部粘连确保了鼻腔鼻窦的通气引 流通畅。 总之。笔者认为目前治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎最有效的办 法是鼻内窥镜手术治疗，同时严格按手术后常规处理并定期随访 换药是保证手术成功的关键，无需应用抗真菌药物。 参考文献 【ｌ】顾之燕．真菌性鼻一鼻窦炎的诊断［Ｊ】．临床耳鼻咽喉科杂志， ２００３，１７（５）：２５７． 【２］韩德民．鼻内镜外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：８０～ ８１． ２４个月临床症状消失，鼻内窥镜下见创面愈合，窦Ｉ：１开放良好，无 粘连，窦腔黏膜上皮化，未见干酪样坏死物及脓性物，未见复发。 ２讨论 真菌性鼻窦炎可根据真菌是否侵袭窦腔黏膜及骨质而分为侵 袭性及非侵袭性两大类，又可根据病程分为急性暴发性及慢性两 ［３】何超，戴熙善，付彦乔．真菌球型鼻窦炎ＣＴ影像学特征［Ｊ】．临 床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，２１（８）：３７ｌ～３７２． 大类，而在慢性真菌性鼻窦炎中又可分为无痛性、真菌球、变应性 ３类，其中急性暴发性、慢性无痛性属侵袭性；真菌球及变应性属 非侵袭性…。本组病例均属非侵袭性（真菌球型），而真菌球型以曲 【收稿日期ｌ ２０１Ｏ－－０５－－０１ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 １ ６７
