维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００８年第２１卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ ２００８ １０８７ ·护理、康复与健康教育· 结核性脑膜炎的临床护理 吴绿花 庄云英 第１８０医院内二科，福建省泉州市３６２０００ 关键词结核脑膜炎 中图分类号：Ｒ５２９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０９—１０８７—０１ 结核性脑膜炎是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑 ３．４使用激素的观察护理激素具有抗炎、抑制纤维化、溶 膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。由于病变所在 解渗出物等作用，是结核性脑膜炎的治疗方案之一。要严格 解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结核性脑膜 按医嘱用药，观察有无腹痛、黑便现象及血压的变化等，同时 炎是最严重的结核病，早年为不治之症。近年来由于对结脑 按医嘱给予胃粘膜保护剂。在激素减量过程中，密切观察病 研究不断深入，特别是合理化疗，并用激素等综合治疗措施， 情变化，部分患者因激素减量过快或对激素产生依赖，重新 加之精心护理使结脑治愈率明显提高。２００６年４月～２００７ 出现脑膜刺激征或颅内高压症状，因此要做到服药到口，嘱 年１Ｏ月，我院共收治１２例结核性脑膜炎患者，经精心治疗 患者不可随意增减或停用药物。 与护理，效果满意，现报告如下。 ３．５腰椎穿刺及鞘内注射护理腰椎穿刺及鞘内注射是结 １临床资料 核性脑膜炎患者常用的检查及治疗手段，因其具有损伤性， 本组男８例，女６例，１６～７２岁，平均（４０±１２）岁，其中 加上对腰椎穿刺的不正确理解，患者常产生恐惧心理而拒绝 有结核病史５例，未查出原发灶７例，均经早期合理治疗及 配合。这时要耐心解释，说明其重要性和必要性，使其配合。 精心护理，好转出院。 穿刺过程中，密切观察患者面色、意识、瞳孔及生命体征的变 ２方法 化，发现异常立即报告医生，停止操作并协助抢救，术后嘱其 采用常规抗结核药物治疗，对于脑水肿引起颅内压增高 去枕平卧４～６ｈ。 ． 伴局灶神经体征和脊髓蛛网膜下腔阻塞的患者加用糖皮质 ３．６心理护理患者病情重、治疗总疗程平均９个月，利福 激素治疗，重症患者在全身药物治疗的基础上，同时辅以鞘 平耐药菌株需连续治疗１８￣２４个月，治疗时间长，有时治疗 内注射异烟肼０ １ｇ＋地塞米松５ｍｇ＋ 糜蛋白酶４ Ｏ００Ｕ。 效果不显著，患者常担心预后不良。护士应向患者详细介绍 ３临床观察护理 该病的病因、发病机理、诊疗过程及预后，使其对该病有充分 ３．１颅内高压的护理严密观察神志、瞳孔、生命体征的变 的认识，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理 化，了解肢体活动情况，观察头痛程度及持续时间，有无呕吐 状态积极配合治疗。 及呕吐性质’，及时发现脑疝的前兆症状。给予抬高床头１５。 ３．７饮食指导患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物 ～２Ｏ。，冰帽冰敷，吸氧，保持大便通畅，预防呼吸道感染。避 对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大量脱水剂应用导致 免屏气、咳嗽，因咳嗽、气管内抽吸及打喷嚏时颅内压可暂时 水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒后鼓励其多饮水，少量多 升高。避免突然改变体位，宜采用同轴翻身法，防止颈部弯 餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采 曲和头扭转，因头部扭转时，颅内静脉回流受阻，增加颅内 用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营 压，这对颅内高压的患者是非常危险的。 养。 ３．２使用脱水药的观察护理２Ｏ 甘露醇是最常用的降颅 ３．８ 出院指导结核性脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核 压药物，但其有一定的副作用，使用时要求在３０ｒａｉｎ内输入， 治疗需要较长时间，待脑脊液化验正常及症状消失后即可出 并注意保护血管，观察患者症状有无改善，尿量、皮肤粘膜、 院，出院后仍须坚持抗结核治疗６～９个月。出院时嘱患者 电解质情况，记录２４ｈ液体出入量。 必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、 ３．３使用抗结核药的观察护理 结核性脑膜炎用药时间 血常规、肝功能，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休 长，副作用大，要严密观察用药反应，如有无胃肠道反应、肝 息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。 脏损害症状、过敏反应、耳毒及肾毒性等，出现异常及时报告 收稿日期２００８—０３－１７ 医生处理。指导患者正确用药，如利福平要晨起空腹服用以 （编辑晓旭） 达到最佳疗效。 重症颅脑损伤气管切开病人肠内营养支持的护理 蔡梅娇毛楠棋福建省泉州市第一医院ＩＣＵ ３６２０００ 关键词重症颅呐损伤气管切开
