非煤矿山企业安全标准化管理台帐之四
职业卫生健康台帐
年度
单位
XXX安全生产监督管理局监制
说 明
1、需要进行职业健康监护的职工包括矿山企业所有职工。职业 健康检查时间为进入矿山前、离开矿山时及在矿工工作期间，在矿山工作期间的检查周期根据不同的岗位，参照国家有关规定执行。
2、填写“接触尘毒物质职业健康监护登记表”必须附作业人员 在医院（防疫部门）体检报告的复印件。
3、劳动防护用品包括工作服、安全帽、安全带、山袜、手套、雨鞋、电工绝缘鞋、焊工防护面罩及目镜、防尘口罩等。
目 录
1、接触尘毒物质职业健康监护登记表…………………………………………（1） 2、劳动防护用品发放登记表……………………………………………………（3） 3、作业人员体检报告复印件粘贴处……………………………………………（15） 4、劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处……………………………（25）
接触尘毒物质职业健康监护登记表
序 年 前任 姓 名 号 龄 工种 从事本 现任 接触尘毒 工种开 工种 物质名称 始时间 1
体检健康情况 体检日期 健康情况
接触尘毒物质职业健康监护登记表
从事本 现任 接触尘毒 工种开 工种 物质名称 始时间 2
序 年 前任 姓 名 号 龄 工种 体检健康情况 体检日期 健康情况
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 3
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 4
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 5
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 6
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 7
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 8
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 9
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 10
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 11
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 12
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 13
劳动防护用品发放登记表
单位（车间、班组）________________________________ 劳动防 劳动防护 是否合 购买商 发放时间 数 序 格产品 护用品 用品生产 (有无安 店名称 受用人签名 号 量 名 称 企 业 监标志) 或地点 上次 当次 14
作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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作业人员体检报告复印件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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劳动防护用品购买凭证等原（复印）件粘贴处
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