２０１０年４月第７卷第１２期 ・现代护理・ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期护理 徐守 季瓤 （鞍山钢铁集团总医院，辽宁鞍山 １１４００２） 【摘要】目的：总结阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期的护理经验。方法：对３ｌ例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进 行心理护理、手术前后护理及出院指导。结果：３１例患者无一例发生术后护理并发症。结论：加强围术期护理和健康 指导是巩固手术效果，减少复发的重要环节。 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；围术期；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是因上呼吸道狭窄，呼吸阻 力加大引起睡眠时打鼾，呼吸暂停频繁发作，成人７ ｈ的夜 间睡眠时间内至少有３Ｏ次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流 停止流通至少１０ ｓ以上，或每小时发作３～５次及以上者。其 主要症状是夜间打鼾、张口呼吸、记忆力减退等，鼾症严重者 可致全身血液动力学改变，由于组织缺血低氧．导致多系统 器官功能损害，如引起心血管系统疾病（冠心病、高血压等）、 肺部疾病（慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等１、神经系统疾病 （神经衰弱、脑血管病、癫痫）等。使用多导睡眠检测仪对睡眠 呼吸暂停综合征患者进行的术前监测中发现。呼吸暂停反复 发作可造成机体通气障碍，患者出现低通气、血氧饱和度下 降及心律失常、血压升高等临床症状。腭咽成形术是近年来 采用的一种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有效的手术方 法，特别适用于咽部狭窄的患者，通过手术切除肥大的悬雍 垂、松弛的软腭、肥厚的舌咽腭弓等为途径，从而增大咽腔左 右径，使气流通道顺畅而达到目的，大部分患者经手术治疗 后取得较好的治疗效果。 １资料与方法 １．１一般资料 本组病例３１例，其中，男２６例，女５例，年龄最大５９岁， 最小２７岁，经手术治疗及加强围术期护理，效果满意。 １．２护理 １．２．１术前护理 １．２．１．１健康宣教：告知患者控制饮食，减轻体重，坚持低盐饮 食；戒烟酒；采取舒适的体位，一般睡眠时以右侧卧位，或半 卧位为宜，防止舌根后坠；保持室温恒定及室内空气新鲜，防 止呼吸道感染。 １．２．１．２心理护理：由于陌生的住院环境，与家人分离，对疾病 知识的缺乏，不了解自己的病情等原因，大多数患者都具有 忧虑、紧张、恐惧心理。因此应在术前向患者讲明手术的必要 性，讲解手术方式、过程及效果，使患者心中有数；讲解术前、 术后注意事项及配合要点，术后可能出现的咽痛等不适，及 术后饮食的特点。消除患者紧张、恐惧的心理，增强其手术治 疗的信心，以最佳心态接受治疗。 １．２．１．３术前准备：男性患者剃胡须，保持口腔清洁，术前 ６ ｈ禁食水，术前３０ ｍｉｎ肌内注射鲁米那钠０．１ ｇ、阿托品 ０．５ ｍｇ。 【文章编号】１６７３—７２１０（２Ｏ１Ｏ）Ｏ４（ｃ）一１２５—０２ １．２．２术后护理 １．２．２．１保持呼吸道通畅：全麻患者应防止窒息和呼吸道梗 阻，严密观察患者的血压、呼吸、脉搏、体温；取平卧位，头偏 向一侧，，以便口内血液、唾液流出。全麻完全清醒６ ｈ后或 局麻患者，取半坐卧位，头稍向后倾，以降低咽喉部肌肉的张 力而减轻疼痛。 １．２．２．２出血的观察与护理：术后创面会有少量渗血。护理人 员应向患者家属说明，唾液中有少量的血是正常的，嘱其少 说话，不漱口，避免咳嗽，嘱患者及时吐出，勿咽下，以免无法 估计出血量及是否出血；如患者经口频繁吐出鲜血或不停地 有吞咽动作，通常有出血倾向，应立即通知医生，进行止血处 理。常规应用止血药物，如５％葡萄糖加入止血芳酸０．３ ｇ和 维生素Ｃ ２．５ ｇ，每日１次静脉输液，预防出血。 １．２．２．３防止切口感染：由于手术影响，口腔自洁作用降低．加 上术后分泌物增多，坏死的黏膜上皮脱落，食物的残渣等易 造成术后切口感染，因此，术后合理应用广谱有效的抗生素， 预防感染。 １．２．２．４疼痛的护理：给予心理护理，解释疼痛的原因，提供患 者报刊、音乐、电视等，以转移其注意力，减少疼痛刺激；可鼓 励患者口含冰块但勿咽下，或颈部置冰袋，止痛的同时也可止 血。必要时遵医嘱给予强痛定０．１ ｇ肌内注射，在用药后３０ ｍｉｎ 内加强巡视，观察药物的疗效。 １．２．２．５饮食护理：术后禁食禁水６ ｈ，然后先进少量冰饮．如 冰淇淋，当天应进食温凉流食，如酸奶，鲜奶不可加热，放置 室温即可。以后逐渐改为半流质，软饭等，有的患者因怕疼痛 拒绝进食。应告知患者进食可锻炼咽喉部肌肉的活动度，防 止营养不良，促进伤口愈合。２周内避免过硬、过热及辛辣等 刺激性食物。防止损伤创面引起出血。 １．２．２．６口腔护理：术后第２天开始可使用漱口水，每天４ 次． 饭前饭后漱口，保持口腔清洁。必要时予以口腔护理，每日 ３次。 １．２Ｉ３健康指导 ①术后第２天，鼓励患者多说话或做张闭口动作，以减 轻术后不良反应；②应指导患者在出院后２周内进软食，避 免大声讲话及用力咳嗽，防止伤口出血；③睡眠体位训练： 指导患者夜间取右侧卧位睡眠，可避免或减少打鼾、憋气， 以免呼吸暂停；④适当饮食量，食不过饱，平时以清谈 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药写报１ ２５ ・现代护理・ ２０１０年４月第７卷第ｌ２期 后路聚丙烯吊带悬吊术治疗女性盆底功能障碍 所致便秘的护理 杜永红 （南京市中医院全国肛肠中心，江苏南京２１０００１） 【摘要】总结３２例经后路聚丙烯吊带悬吊术治疗女性盆底功能障碍所致便秘的护理，应注重术前评估，肠道准备，心 理护理；术后做好病情观察，二便的护理及出院指导。 【关键词１聚丙烯吊带；盆底；手术；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１Ｏ）０４（ｃ）一１２６一ｏ２ 随着社会的进步和发展，人类进入老年化社会，女性盆 底功能障碍性疾病（ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦＤ），为中老年 女性的常见病，多发病，发病率为４０％ｔ”，绝经后妇女发生率 低位硬膜外麻醉下进行，根据直肠前突程度和范围的不同， 在阴道后壁作一长约４ ｅｍ的切１３。向两侧潜行分离直 肠阴道膈：继则在两侧坐骨结节内侧缘肛门括约肌外下方约 ２ ｃｍ，截石位３、９点处各作一约０．８ ａｍ切口。穿刺器垂直进 入坐骨直肠窝至肛提肌后转向直肠阴道膈方向，至潜行分离 的阴道后壁切口处穿出，同时以穿刺器将吊带引至此处。绕 为６０％Ｃ２Ｊ。盆底功能障碍所致便秘的发病率高，不仅出现排便 障碍，而且可能出现由于排便障碍导致的失眠、烦躁、注意力 不集中、１３臭、肛门会阴部坠胀等，严重影响患者的生活质 量。我院自２００４年１１月起，开展了经阴道人工韧带（ｉｎｔｒａｖ— ａｇｉｎａｌ ｓｌｉｎｇｐｌａｓｔｙ，１ＶＳ）盆底重建术治疗女性盆底功能障碍所 致便秘．现将３２例患者的护理报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 过直肠前壁穿出，将穿刺器推出后倒行穿入外套管，同法由 对侧穿至该处，将聚丙烯吊带穿过后连同穿刺锥一起向下拉 出。然后将吊带固定于阴道后壁的肌层上，３－０可吸收线缝 合切１２１，围绕切口四周作纵行的矩形黏膜桥，其周围作潜行 分离，电刀破坏黏膜表面腺体，后将“桥”纵向对边缝合形成 阴道后壁的柱形支撑，之后将潜行分离的直肠阴道隔作纵行 本组３２例，年龄３４—８２岁，平均５５．２２岁，均为女性，主 诉排便困难１年以上。３２例均有直肠前突，２３例同时有直肠 缝合于“桥”的上方，形成二次加强。指诊确认吊带无张力后 将双侧臀部皮肤外多余的吊带沿皮肤表面剪去，缝合切口。 １．３护理 黏膜内套叠，６例合并直肠黏膜外脱垂，９例合并盆底肌失弛 缓。采用ⅣＳ人工韧带悬吊盆底重建、直肠前突经阴道桥式 修补、直肠黏膜内脱垂经直肠点状错位结扎或ＰＰＨ术、耻骨 直肠肌松解术。 １．２方法 １．３．１术前评估 全面充分的评估，重视心理评估，使患者对病情和手术 效果有客观的认识。积极治疗高血压、糖尿病、心脏病等各种 合并症。 后的护理具有一定的特殊性．术前做好心理护理和各项准备 行ＩＶＳ人工韧带经阴道后壁悬吊盆底重建术。在腰麻或 饮食为主，少食脂肪类、腌制食物；⑤避免过度疲劳，戒烟 酒；⑥加强体育锻炼，增强免疫力，增强肌力，减轻体重，嘱 其家属经常观察体重变化及睡眠情况．如果体重增加会影 响手术效果．继续打鼾等一系列症状，鉴于鼾症患者多为肥 工作，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好呼吸的观 察及护理是早期发现问题，避免护理并发征，使患者安全度 过手术期的重要措施。 胖者，因此减肥仍不失为重要的防治措施之一；⑦定期到医 院复查。 ２结果 【参考文献】 【１】黄琼，吴春树，余蓉．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的观察及护理硼．西南 民族学院学报：自然科学版，２００２（１０）：４１５－４１８． 【２高静．２１阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期护理叨．中国护理杂志２００６，３ （１ １）：１２２－１２３． 【３】冯应琼．２１例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围术期护理册． 西南国防医药，２０ｏ８（３）：４１２—４１４． 本组病例均得到系统的治疗和较完善的护理。１例术后 出血，经重新缝合结扎后血止；１ｌ例患者鼾声明显减小，夜 间睡眠时呼吸暂停症状消失；２０例患者术后鼾声消失：所有 病例白天嗜睡、记忆力减退症状消失．患者出院后生活质量 明显提高。 ３讨论 ［４】梁传余．耳鼻咽喉科理论与实践【Ｍ】．成都：ｌ￣ｔＪｔ［科学技术出版社，１９９９： １７Ｏ－１７４． 【５ 吕静娜．低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期护 ５１理 ．西南军医，２００９（１）：１５５，１５６． 通过手术切除肥大的悬雍垂、松弛的软腭、肥厚的舌咽 【６１６丛建香，姜品妮．悬雍垂腭咽成形术后常见并发症的观察与护理叨．医 学理论与实践，２００７（４）：８３２，８３３． （收稿日期：２０１ｏ－ｏ１—１８） 腭弓等，从而增大咽腔左右径，使气流通道顺畅，是治疗阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征的一种较为有效的方法。但术前、术 １ ２６巾蛋医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
