临床医学儿科学考试试题

临床医学儿科学

一、选择题（总分25分） 1、母乳中的钙磷比例为：（ C ）

A、1：2 B、1.2：1 C、2：1 D、3：1 E、以上都不对 2、新生儿胆红素脑病的发生与列哪种血清浓度有关：（C） A、总胆红素； B、结合胆红素； C、游离胆红素 D、血浆球蛋白； E、血糖。

3、男孩11个月健康，为保证其健康生长发育，饮食中蛋白质、脂肪、糖类所供应的热量占总热量的百分比为：（ C ）

蛋白质（%） 脂肪（%） 糖类（%） A、 15 50 35 B、 35 15 50 C、 15 35 50 D、 50 15 30 E、 50 35 15 4、新生儿红细胞寿命一般为：（ B ） A、60-80天 B、80-100天 C、100-120天 D、120天以上 E、以上都不对

5、新生儿黄疸在生后24小时内进行性加重者应首先考虑：（ D ） A、新生儿败血症 B、新生儿肝炎综合征 C、先天性胆道闭锁 D、新生儿溶血病 E、以上都不对

6、针对急性肾小球肾炎，下列哪项提法不正确：（ B ）

A、常见为A组β溶血性链球菌感染后所致的肾小球免疫炎症性损伤； B、临床上常见大量蛋白尿；

C、其病理改变为弥漫性、渗出性和增生性炎症；

D、严重病例，出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰，并可出现头痛、呕吐和抽搐。 E、以上都不对

7、新生儿缺血缺氧性脑病最常见的病因是：（ B ） A、新生儿肺炎 B、新生儿窒息 C、新生儿呼吸暂停 D、低血糖症 E、以上都不对

8、小儿高热惊厥的好发年龄是：（ C ） A、6个月以内 B、3岁以上

C、6个月-3岁 D、任何年龄段小儿 E、以上都不对

9、4份生理盐水：3份10%葡萄糖液：2份1.4%碳酸氢钠液其张力为：（ B ） A、1/2张 B、2/3张 C、1/3张 D、等张 E、1/4张

10、针对轮状病毒性肠炎下列说法哪项是错的：（A） A、以学龄期儿童多见，潜伏期1-3天；

B、临床上常出现腹泻蛋花汤样便 C、常伴有发热、流涕等上感症状； D、呈自限性，病程约3-8天。

E、严重病例可导致心肌炎和/或脑炎。

11、一个中重腹泻脱水伴酸中毒的患儿，在经补液纠酸治疗后，脱水情况得到纠正，但突然出现惊厥，其最可能的原因是：（ B ） A、低血钠 B、低血钙 C、低血糖 D、低血镁 E、高血糖

12、关于腹泻的治疗原则，下列叙述哪项不正确：（ A ） A、禁食

B、合理用药以控制肠道内外感染： C、纠正水电解质酸碱平衡紊乱； D、加强护理，防止并发症。 E、以上都不对

13、肺炎心衰在用西地兰期间，不应该补充：（ D ） A、镁剂 B、钠剂 C、钾剂 D、钙剂 E、以上都不对

14、母乳是婴儿（尤其是6个月以内婴儿）最适当的食品，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点，下列哪条不是其特点：（ D ）

A、母乳中蛋白总量较少，但以乳清蛋白多，且以α2-乳清蛋白为主。 B、母乳中含有抗感染的SIgA、乳铁蛋白及溶菌酶。 C、母乳中乳糖含量多于牛乳，且以乙型乳糖为主。

D、母乳中脂肪以饱和脂肪酸和必需脂肪酸为多，有利于吸收。 E、以上都不对

15、新生儿ABO溶血病最早出现也最常见的临床表现和体征是：（ A） A、黄疸； B、肝、脾肝大； C、水肿； D、贫血； E、易发生胆红素脑病。

16、我国重点防治的小儿四病，不包括以下哪项：（ C ）

A、缺铁性贫血； B、佝偻病； C、风湿病； D、婴儿腹泻； E、肺炎。

17、男婴，6个月，发热2天伴咳嗽。今见小儿呼吸困难，两肺少量哮鸣音。胸片提示肺气肿，诊断为毛细支气管炎。病原体主要是：（ C）

A、流感病毒； B、流感杆菌； C、腺病毒； D、肺炎支原体； E、呼吸道合胞病毒。

18、女婴，10个月，发热3天，烦躁、流涎1天。体检：一般可，前囟平软，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2-4mm大小的疱疹及溃疡，颈软，心肺（—），诊为上呼吸道感染。其最可能的病原体为：（D ）

A、副流感病毒； B、流感病毒； C、腺病毒； D、柯萨奇病毒A组； E、溶血性链球菌。

19、男孩 1岁半，咳嗽4天，发热2天，气急1天，门诊诊断为支气管肺炎。确诊的主要体征是：（ C）

A、呼吸急促； B、口唇甲床青紫； C、肺部细小湿罗音； D、鼻翼扇动、张口呼吸 E、两肺叩诊浊音，呼吸音减低。

20、女孩，8岁。低热1周，咳嗽剧。体检：两肺底闻及水泡音，初步诊断为支原体肺炎。选用何种抗生素最合适：（ C ） A、阿莫西林（羟氨苄青霉素）； B、头孢氨苄； C、阿奇霉素； D、四环素； E、邻氯青霉素。 21、低渗性脱水的体液容量改变为：（C ）

A、细胞内、外液按比例减少； B、细胞内液显著减少，细胞外液正常； C、细胞外液显著减少（表现为休克），细胞内液轻度增多； D、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少； E、细胞内液显著减少，细胞外液也显著减少。

22、6个月 男婴，发热腹泻2天，大便每天10-15次，黄色稀水样便，量中等，有时呕吐，尿量减少。体检：T39℃，烦躁，哭无泪，皮肤弹性差。下列哪组检查最为急需：（B ） A、大便常规+血常规+血电解质测定； B、大便常规+血气分析+血电解质测定； C、大便常规+血常规+大便病毒分离； D、大便常规+血电解质测定+血培养； E、大便常规+血常规+大便培养。

23、11个月婴儿，呕吐腹泻4天，已12小时无尿。体检：神志模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝深凹，哭无泪，皮肤弹性差，有花纹。脉细弱，四肢厥冷。首先应该给予的治疗是：（ C ）

A、4：3：2液150ml/kg静脉滴注； B、1.4%碳酸氢纳40ml/kg静脉推注； C、2：1等张含纳液20ml/kg静脉推注； D、3：2：1液180ml/kg静脉滴注； E、4：3：2液180ml/kg静脉滴注。

24、化脓性脑膜炎的主要并发症除外（ D ） A、硬脑膜下积液 B、脑性低钠血症

C、脑室管膜炎 D、急性上呼吸道感染 E、脑积水

25、缺铁性贫血的治疗关键是（ A ）

A、去除病因和铁剂治疗 B、输血 C、注意休息，适量活动 D、牙齿和舌头变黑停铁剂治疗 E、骨髓移植

26.新生儿期保健的重点时间是(D) A.生后1小时内 B.生后1天内 C.生后3天内 D.生后1周内 E.生后2周内

27.乳牙最晚于何时出齐（C） A.1.5岁 B.2岁 C.2.5岁 D.3岁 E.3.5岁

28.小儿语言发育三个阶段的顺序是(A) A.发音、理解、表达 B.理解、表达、发音 C.表达、理解、发音

D.听觉、发音、理解 E.模仿、表达、理解

29.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是(E) A.适当多晒太阳 B.提倡母乳喂养

C.孕母补充维生素D及钙剂 D.及时添加辅食

E.早产儿2个月开始补充维生素D

30. 正常儿童用维生素D预防小儿佝偻病,通常开始于生后（C） A.1-2周 B.2-3周 C.4-5周 D.6-7周 E.8-9周

31.维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是(B ) A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用 D.活动所需 E.排泄损失能量

32.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为(C ) A. 4，4，9 B. 9，4，4 C. 4，9，4 D. 4，9，9 E. 9，9，4

33. 1岁时婴儿能量代谢，每日每公斤约需（D） A. 80kcal B. 90kcal C. 100kcal D. 110kcal E. 120kcal

34. 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和\"O\"形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是(B ) A.营养不良

B.维生素D缺乏性佝偻病 C.维生素D缺乏性手足搐搦症 D.抗维生素D佝偻病 E.软骨营养不良

35．下列哪项不是肾病综合征的并发症( E) A．肾静脉栓塞 B．感染

C．低钙抽搐 D．低血容量 E．循环充血

36．正常婴儿少尿标准为(C ) A．每日≤50ml B．每日≤100ml C．每日≤200ml D. 每日≤300ml E．每日≤400ml

37.6个月～6岁的小儿诊断为贫血时，末梢血中血红蛋白量应该是：(C ) A.＜ 145 g/L B.＜ 120 g/L C.＜ 110 g/L D.＜ 100 g/L E.＜ 90 g/L

38. 为补充体内铁的储存量，营养性缺铁性贫血口服铁剂应维持到（ D ） A．Hb正常后停药 B．Hb正常后1周 C．Hb正常后1月 D．Hb正常后2-3月 E．Hb正常后5月

39. 化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误(E )

A. 选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂 B. 致病菌未明确时，宜选用两种抗生素 C. 选用容易透过血脑屏障的抗生素 D. 急性期宜静脉使用抗生素 E. 用药至体温正常后停药

40. 10个月患儿，发热、轻咳10天，惊厥2次，1个月前患麻疹，患儿嗜睡，PPD（+），脑脊液WBC 880×106/L，蛋白质1000mg/L，糖1.52mmol/L，氯化物99mmol/L，应诊断为：( C)

A. 病毒性脑膜炎 B. 化脓性脑膜炎 C. 结核性脑膜炎 D. 真菌性脑膜炎 E. 中毒性脑病

41. 化脓性脑膜炎最常见的病原菌是:（A） A. 脑膜炎双球菌 B.肺炎双球菌 C. 流感杆菌 D. 大肠杆菌

E. 乙型溶血性链球菌

42. 关于正常新生儿叙述不正确的是（D） A.皮肤红润,胎毛少 B.乳晕明显有结节 C.耳廓软骨发育好 D.足底光滑纹理少 E.指甲长过指端

43. 哪项不是佝偻病头部的骨骼改变（D） A.颅骨软化 B.乳牙萌出推迟 C.前囟迟闭 D.小头畸形 E.方颅

44. 2岁以内小儿乳牙总数的推算方法是（A） A. 月龄减4-6 B. 月龄减2-3 C. 月龄减7-8 D. 月龄减4-8 E. 月龄减8

45. 不符合佝偻病初期的主要临床表现是（E） A.睡眠不安 B.夜啼 C.枕秃

D.头部多汗 E.颅骨软化

X型题（每题1分，共5分）

1．维生素D缺乏性佝偻病时骨样组织堆积所造成的体征包括( ACDE)

A．方颅 B．肋膈沟 C．肋串珠 D．手足镯

E.“X”腿（膝外翻）

2.下列哪项作为判断脱水程度的指标( ABCD)

A.前囟 B.眼窝 C.皮肤弹性 D.尿量 E.大便次数

3．金黄色葡萄球菌肺炎的特点是(ABCE ) A．多发生于新生儿及婴幼儿 B．起病急,弛张高热

C．可出现腥红热样和荨麻疹样皮疹 D．白细胞多正常

E．易合并脓胸、气胸、肺大泡

4.下列哪几项属于早产儿的生理特点(ABCE ) A.呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停 B.易发生低血糖、低血钙、低血钠症 C.易发生晚期代谢性酸中毒 D.水的需要量相对较少

E.肝功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长 5．铁剂使用中应当注意（ABDE） A.铁剂可与维生素C、果汁同服 B.常用口服铁剂 C.铁剂宜餐前服用

D.服用铁剂可导致牙齿发黑

E血象恢复后仍应持续服用铁剂2-3月 B卷选择题

1、母乳中的钙磷比例为：（ C）

A、1：2 B、1.2：1 C、2：1 D、3：1 E、以上都不对 2、新生儿胆红素脑病的发生与列哪种血清浓度有关：（ ） A、总胆红素； B、结合胆红素； C、未结合胆红素； D、血浆球蛋白； E、游离胆红素。

3、男孩11个月健康，为保证其健康生长发育，饮食中蛋白质、脂肪、糖类所供应的热量占总热量的百分比为：（ C ）

蛋白质（%） 脂肪（%） 糖类（%） A、 15 50 35 B、 35 15 50 C、 15 35 50 D、 50 15 30 E、 50 35 15 4、新生儿红细胞寿命一般为：（ B ） A、60-80天 B、80-100天 C、100-120天 D、120天以上 E、以上都不对

5、新生儿黄疸在生后24小时内进行性加重者应首先考虑：（ D ） A、新生儿败血症 B、新生儿肝炎综合征 C、先天性胆道闭锁 D、新生儿溶血病 E、以上都不对

6、针对急性肾小球肾炎，下列哪项提法不正确：（B ）

A、常见为A组β溶血性链球菌感染后所致的肾小球免疫炎症性损伤； B、临床上常见大量蛋白尿；

C、其病理改变为弥漫性、渗出性和增生性炎症；

D、严重病例，出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰，并可出现头痛、呕吐和抽搐。 E、以上都不对

7、新生儿缺血缺氧性脑病最常见的病因是：（B ） A、新生儿肺炎 B、新生儿窒息 C、新生儿呼吸暂停 D、低血糖症 E、以上都不对

8、小儿高热惊厥的好发年龄是：（ C ） A、6个月以内 B、3岁以上

C、6个月-3岁 D、任何年龄段小儿 E、以上都不对

9、4份生理盐水：3份10%葡萄糖液：2份1.4%碳酸氢钠液其张力为：（ B ） A、1/2张 B、2/3张 C、1/3张 D、等张 E、1/4张

10、针对轮状病毒性肠炎下列说法哪项是错的：（ B ） A、以6-24个月的婴幼儿多见，潜伏期1-3天； B、临床上常先出现腹泻蛋花汤样便，后出现呕吐； C、常伴有发热、流涕等上感症状； D、呈自限性，病程约3-8天。

E、严重病例可导致心肌炎和/或脑炎。

11、一个中重腹泻脱水伴酸中毒的患儿，在经补液纠酸治疗后，脱水情况得到纠正，但突然出现惊厥，其最可能的原因是：（ B ） A、低血钠 B、低血钙 C、低血糖 D、低血镁 E、高血糖

12、关于腹泻的治疗原则，下列叙述哪项不正确：（ E ） A、调整和进食；

B、合理用药以控制肠道内外感染： C、纠正水电解质酸碱平衡紊乱； D、加强护理，防止并发症。 E、以上都不对

13、肺炎心衰在用西地兰期间，不应该补充：（ D ） A、镁剂 B、钠剂 C、钾剂 D、钙剂 E、以上都不对

14、母乳是婴儿（尤其是6个月以内婴儿）最适当的食品，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点，下列哪条不是其特点：（ E ）

A、母乳中蛋白总量较少，但以乳清蛋白多，且以α2-乳清蛋白为主。 B、母乳中含有抗感染的SIgA、乳铁蛋白及溶菌酶。 C、母乳中乳糖含量多于牛乳，且以乙型乳糖为主。

D、母乳中脂肪以饱和脂肪酸和必需脂肪酸为多，有利于吸收。 E、以上都不对

15、新生儿ABO溶血病最早出现也最常见的临床表现和体征是：（A ） A、黄疸； B、肝、脾肝大； C、水肿； D、贫血； E、易发生胆红素脑病。

16、我国重点防治的小儿四病，不包括以下哪项：（C ）

A、缺铁性贫血； B、佝偻病； C、风湿病； D、婴儿腹泻； E、肺炎。

17、男婴，6个月，发热2天伴咳嗽。今见小儿呼吸困难，两肺少量哮鸣音。胸片提示肺气肿，诊断为毛细支气管炎。病原体主要是：（E ）

A、流感病毒； B、流感杆菌； C、腺病毒； D、肺炎支原体； E、呼吸道合胞病毒。

18、女婴，10个月，发热3天，烦躁、流涎1天。体检：一般可，前囟平软，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2-4mm大小的疱疹及溃疡，颈软，心肺（—），诊为上呼吸道感染。其最可能的病原体为：（ D ）

A、副流感病毒； B、流感病毒； C、腺病毒； D、柯萨奇病毒A组； E、溶血性链球菌。

19、男孩 1岁半，咳嗽4天，发热2天，气急1天，门诊诊断为支气管肺炎。确诊的主要体征是：（C ）

A、呼吸急促； B、口唇甲床青紫； C、肺部细小湿罗音； D、鼻翼扇动、张口呼吸 E、两肺叩诊浊音，呼吸音减低。

20、女孩，8岁。低热1周，咳嗽剧。体检：两肺底闻及水泡音，初步诊断为支原体肺炎。选用何种抗生素最合适：（ C ） A、阿莫西林（羟氨苄青霉素）； B、头孢氨苄； C、阿奇霉素； D、四环素； E、邻氯青霉素。 21、低渗性脱水的体液容量改变为：（ C）

A、细胞内、外液按比例减少； B、细胞内液显著减少，细胞外液正常； C、细胞外液显著减少（表现为休克），细胞内液轻度增多； D、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少； E、细胞内液显著减少，细胞外液也显著减少。

22、6个月 男婴，发热腹泻2天，大便每天10-15次，黄色稀水样便，量中等，有时呕吐，尿量减少。体检：T39℃，烦躁，哭无泪，皮肤弹性差。下列哪组检查最为急需：（ A） A、大便常规+血常规+血电解质测定； B、大便常规+血气分析+血电解质测定； C、大便常规+血常规+大便病毒分离； D、大便常规+血电解质测定+血培养； E、大便常规+血常规+大便培养。

23、11个月婴儿，呕吐腹泻4天，已12小时无尿。体检：神志模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝深凹，哭无泪，皮肤弹性差，有花纹。脉细弱，四肢厥冷。首先应该给予的治疗是：（C ）

A、4：3：2液150ml/kg静脉滴注； B、1.4%碳酸氢纳40ml/kg静脉推注； C、2：1等张含纳液20ml/kg静脉推注； D、3：2：1液180ml/kg静脉滴注； E、4：3：2液180ml/kg静脉滴注。

24、化脓性脑膜炎的主要并发症除外（D ） A、硬脑膜下积液 B、脑性低钠血症

C、脑室管膜炎 D、急性上呼吸道感染 E、脑积水 25、缺铁性贫血的治疗关键是（ A ）

A、去除病因和铁剂治疗 B、输血 C、注意休息，适量活动 D、牙齿和舌头变黑停铁剂治疗 E、骨髓移植 26.小儿体格发育的两个高峰期是（ D） A.青春期、学龄期 B.学龄期、学龄前期 C.青春期、幼儿期

D.青春期、婴儿期 E.学龄期、新生儿期

27.判断小儿体格发育最常用的指标是（ E）

A.动作发育能力 B.语言发育程度 C.智能发育水平 D.神经反射发育 E.体重、身高、头围

28.正常小儿前囟闭合最晚的年龄是（ C ）

A. 10个月 B. 1岁半 C. 1岁8个月 D. 2岁半 E. 3岁

29. 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（D ）

A. 90cm，12kg，44cm B. 95cm，14kg，46cm C. 100cm，16kg，48cm D. 107cm，18kg，50cm E. 110cm，20kg，52cm

30.一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是（B ）

A. 9个月 B. 1岁 C. 2岁 D. 2岁半 E. 3岁

31.出生时新生儿的头围约（ B ）

A. 35cm B. 34cm C. 33cm D. 32.5cm E. 31cm

32.小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿（ B）

A.基础代谢所需较高 B.生长发育所需较高 C.活动量大所需较高

D.食物特殊动力作用所需较高 E.消化吸收功能差，丢失较多

33关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的（ E） A.蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 B.不饱和脂肪酸较多

C.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D.维生素K含量较低

E.含矿物质锌、铜、碘较低

34.维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是（ B）

A.日光照射不足及维生素D摄入不足的病史 B.烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状 C.血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 D.长骨X线检查异常及骨骼畸形

E.血25-（OH）-VD3与1，25-（OH）2-VD水平下降

35. 4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是（ C ）

A.营养不良

B.亚临床维生素A缺乏症 C.维生素D缺乏性佝偻病 D.婴儿肠痉挛 E.以上都不是

36.女婴，10个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前囟1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即入睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L（7mg/dl），血磷 45mmol/L（4.5mg/dl）。最可能的惊厥原因是（ D ）

A.脑积水，脑发育不良 B.低血糖症发作 C.癫痫

D.低钙惊厥 E.高热惊厥

37维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（ A）

A.方颅

B.肋膈沟（赫氏沟） C.鸡胸或漏斗胸

D.\"O\"形腿或\"X\"形腿 E.脊椎后突或侧弯

38.不能为机体提供能量的营养素是（ D）

A.糖类 B.淀粉类 C.蛋白质类 D.维生素类 E.脂肪类

39．正常婴儿少尿标准为（ B） A．每日≤50ml B．每日≤100ml C．每日≤200ml D. 每日≤300ml E．每日≤400ml

40．肾病综合征患儿激素疗效判断，使用泼尼松的剂量（每日最大剂量≤60mg）及疗程标准为（ C ）

A．1.0mg/kg×d，治疗4周 B．1.0mg/kg×d，治疗8周 C．2.0mg/kg×d，治疗4周

D．1.0～1.5mg/kg×d，治疗4周 E．1.5～2mg/kg×d，治疗8周

41．急性不典型肾炎诊断中最有价值的生化指标为（ C ）

A．ASO升高 B．血沉增快

C. 血清补体C3下降 D．血浆蛋白明显下降 E．大量蛋白尿

42. 诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是：（ C ）

A. 结核中毒症状

B. 结核菌素试验强阳性

C. 脑脊液细胞计数和生化检查 D. 脑脊液中找到结核菌 E. 胸片X线检查

43. 7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。体查：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿罗音，巴氏征（+），克、布氏征（-），血常规WBC 17×109/L，N0.66，L0.34，脑脊液外观微混浊，WBC 800×106/L，N 0.7，L 0.3，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L，最可能的诊断是（ A ）

A. 化脓性脑膜炎 B. 病毒性脑膜炎 C. 结核性脑膜炎 D. 中毒性脑病 E. 以上均不是

44.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是：（ D ）

A. 结核中毒症状

B. 结核菌素试验强阳性

C. 脑脊液细胞计数和生化检查

D. 脑脊液中找到结核菌 E. 胸片X线检查

45. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是（ A ）

A. 血性感染 B. 淋巴感染 C. 直接感染 D. 周围感染 E. 嗅神经

X型题（每题1分，共5分）

1．小儿各系统器官发育一般规律是（ ABCD ）

A．神经系统发育较早 B．生殖系统发育较晚

C．淋巴系统发育先快而后回缩

D．肌肉组织须到学龄期才加速发育 E．各个体生长发育有均一性

2．口服补液盐不适用于（ A BCE）

A．腹泻伴心肾功能不全者 B．新生儿

C．腹泻伴呕吐、腹胀者

D．轻、中度脱水无周围循环障碍者 E．重度脱水伴周围循环漳碍者

3．男孩，12个月，发热伴咳嗽4d，诊断为支气管肺炎。查体体征中哪些可作为诊断依据（ ABCDE）

A．呼吸急促

B．右肺细小水泡音 C．鼻扇

D．口周发青，指（趾）末端发绀 E．三凹征阳性

4.下列哪几项为高危儿（ A BCD）

A.母亲患有妊高征 B.母亲有糖尿病史

C.母患甲亢的足月剖宫产儿 D.早产儿

E.生后1 min Apgar评分7分

5．骨髓外造血的特点是（ ABCDE ）

A．正常情况下，骨髓外造血极少 B．常见于造血需要增加时 C．病因去除后造血可恢复正常

D．肝、脾、淋巴结大

E.是小儿造血器管的一种特殊反应

二、填空题：（每题或每空0.5分，共20分） A卷

1、小儿年龄分期分为7期依次是（胎儿期） 、（新生儿期）、（婴儿期）、（幼儿期）、（学龄前期）、（学龄期）、（青春期），死亡率最高的是（新生儿）期（4分）。 2、小儿的最基本的特征是（生长发育），在此过程中不断地需要（糖）、（蛋白质）、（脂肪）、（水）、（无机盐）、（维生素）、（膳食纤维）七大营养素；小儿生后生长发育最快的是（婴儿期）、（青春期）两期。（5分）

3、一岁正常发育的健康小儿应是体重（10.5）kg，身长（75）cm，头围（46）cm，牙齿（6-8）枚 。（2分）

4、足月新生儿是指(胎儿娩出脐带结扎开始到刚满28天的新生儿)，刚出生的新生儿白细胞分类以中性为主，同时在（4-6天）和（4-6岁）时出现两次交叉（1.5分）。 5、急性肾炎典型的临床表现有（浮肿）、（少尿）、（血尿）、（高血压），严重病例常出现（严重循环充血）、（高血压脑病）、（急性肾功能衰竭）（3.5分）。 6、肾病综合征临床上具有以下四大特征（浮肿）、（大量蛋白尿）、（低蛋白血症）、（高胆固醇血症）。治疗肾病综合征首选药物是（ 激素 ）（2.5分）

7、急性肾炎小儿前（ ２ ）周应卧床休息，上学的时机是（ 血沉 ），恢复正常活动的时机是（ Ａｄｄｉｓ计数正常 ）。(1.5分) B卷

1、 小儿年龄分期分为7期依次是（胎儿期） 、（新生儿期）、（婴儿期）、（幼儿期）、（学龄前期）、（学龄期）、（青春期），死亡率最高的是（新生儿）期（4分）。

2、 一岁正常发育的健康小儿应是体重（10.5 ）kg，身长（ 75 ）cm，头围（ 46 ）cm，牙齿（ 6-8 ）枚 。（2分）

3、足月新生儿是指(胎儿娩出脐带结扎开始到刚满28天的新生儿)，刚出生的新生儿白细胞分类以中性为主，同时在（4-6天）和（4-6岁）时出现两次交叉（1.5分）。 4、急性肾炎典型的临床表现有（浮肿）、（少尿）、（血尿）、（高血压），严重病例常出现（严重循环充血）、（高血压脑病）、（急性肾功能衰竭）（3.5分）。 5、肾病综合征临床上具有以下四大特征（浮肿）、（大量蛋白尿）、（低蛋白血症）、（高胆固醇血症）。肾炎性肾病除有单纯性肾病的一般表现外，还常伴有（血尿）、（高血压）、（氮质血症 ）、（C3补体下降）四项中一项或多项。（4分）

6、铁离子吸收部位是在（ 十二指肠 ）和（ 空肠 ），并以（ 二价铁 ）价铁离子的形式吸收，以（ 铁蛋白 ）形式储存在肠粘膜上皮细胞中，（ 维生素C ）和（ 稀酸 ）能促进铁的吸收；缺铁性贫血临床上三个特点是（ 小细胞 ）、（ 低色素 ）、（ 血清铁下降 ）。（4.5分）

三、名词解释题：（每题2分，共8分） A卷

1、髓外造血：婴幼儿时期，由于缺少黄骨髓，因此骨髓造血储备力小，当遇到各种感染、溶血、贫血、骨髓受异常细胞浸润或骨髓纤维化等情况时，小儿肝、脾、淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，此时肝、脾、淋巴结肿大，外周血中会出现有核红细胞

和幼稚粒细胞，此即所谓髓外造血，是婴幼儿期小儿的特殊疾病现象。

2、新生儿肝炎综合征：起病于新生儿期的一组临床征候群，病因：各种毒引起的新生儿肝炎、利福平和红霉素等引起的胆汁淤积、先天性胆道闭锁以及各种先天性遗传代谢性疾病等；临床以阻塞性黄疸、肝脾肿大和肝功能损害为主要表现；其以直接胆红素升高为主。

3、生长、发育：生长：指小儿机体和各器官的长大，可通过测量知其增加，如体重、身高、头围、胸围等。发育：是指细胞、器官、组织功能的成熟，是质的变化，如运动、语言等。生长发育两者紧密相关，不能截然分开，目前统称为发育。

4、支气管哮喘：简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。它是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，可导致可逆性阻塞性疾病，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

B卷：

1、维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨不能正常钙化，造成以骨骺病变为特征的一肿全身慢性营养性疾病 2、纯母乳喂养：4-6月婴儿全部用母乳喂养不添加任何其它辅食。

3、中性温度：是指在一种适宜的环境条件下（一般室度24-26°C，湿度50-60%），能保持新生儿正常的生理功能和体温，同时又使其耗氧量和新陈代谢降至最低。

4、髓外造血：婴幼儿时期，由于缺少黄骨髓，因此骨髓造血储备力小，当遇到各种感染、溶血、贫血、骨髓受异常细胞浸润或骨髓纤维化等情况时，小儿肝、脾、淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，此时肝、脾、淋巴结肿大，外周血中会出现有核红细胞和幼稚粒细胞，此即所谓髓外造血，是婴幼儿期小儿的特殊疾病现象。

四、问答题：（共12分） A卷

1、 维生素D的生理功能有哪些？（3分）

答：维生素D的生理功能有：1）促进小肠粘膜对钙磷的吸收；2）促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄；3）促进破骨，以利于新骨形成：促进破骨细胞活动，使旧骨脱钙，骨盐溶解，同时促进成骨细胞功能，血液中钙、磷向骨质生成部沉着，新骨形成。

2、肺炎合并心衰的诊断标准？（3分）

答：肺炎合并心衰的诊断标准：①心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释，②呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者，③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释的，④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，⑤肝进行性增大超过2cm以上，⑥少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。 3、新生儿胆红素代谢有哪些特点？（3分） 答：（一）胆红素生成较多：80%来源于血红蛋白，新生儿生成胆红素约8.8mg/Kg.d，而成人仅为3.8mg/Kg.d,原因有：1、红细胞数量相对较多，因此破坏也较多；2、红细胞寿命较短为80-100天；3、其他来源的胆红素生成较多：来自肝、组织及骨髓中无效造血的胆红素前体较多，成人约占总胆红素来源的10-20%，而新生儿约占25%，早产儿大于30%；4、血红素加氧酶（使血红素分解成胆绿素）在生后1-7天内含量最高，产生胆红素的潜力较成。

（二）胆红素与白蛋白结合转运能力差：新生儿出生时呈短暂的酸中毒，常影响白蛋白与胆红素的结合，早产儿白蛋白含量低等，都使胆红素的转运发生障碍。

（三）肝细胞功能不成熟，处理胆红素能力差：1、摄取非结合胆红素的功能差：肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，5-15天才达成人水平。2、肝脏酶系统发育不成熟：主要是葡萄糖醛酸转移酶量及活性不足，使得非结合胆红素不能有效地转化成结合胆红素而从胆道排泄，非结合胆红素，尤其是游离的胆红素明显增多而致病。3、排泄胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

（四）肠肝循环（Enterohepatic circulation）的特点：肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原—尿胆原、粪胆原等；而且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素分解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠道吸收经门静脉而达肝脏，加重肝脏负担。

4、简述化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎和病毒性脑炎的脑脊液鉴别点有哪些？（3分） 答：化脓性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观混浊；脑脊液常规：白细胞总数增加，可达1000X106/L，以中性粒细胞为主。脑脊液生化：糖含量显著降低，蛋白增加，可达1000毫克/L。脑脊液涂片：可找到细菌。做脑脊液培养更明确。病毒性脑炎脑脊液检查：外观清亮，压力增高，细胞数为10-500X106/L，早期为中性粒细胞，后期为淋巴细胞，蛋白正常或轻度增加，糖和氯化物含量正常。结核性脑膜炎脑脊液检查外观为毛玻璃样，细胞数为50-500X106/L，以淋巴细胞为主。蛋白量增加，糖和氯化物含量降低，同时减少为结核性脑膜炎的改变。 B卷

1、婴幼儿哮喘的诊断标准是什麽？（3分）

答：包括：1）年龄<3岁，喘息发作≥3次；2）发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；3）具有特应性体质如过敏性湿疹过敏性鼻炎；4）父母有哮喘病等过敏史； 5）除外其它引起喘息的疾病； 具有以上第1）、2）、5）条即可诊断为哮喘；如喘息发作2次，并具有第2）、5）条诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如同时具有第3）和/或第4）条时可考虑给予哮喘治疗性诊断。

2、肺炎合并心衰的诊断标准 是什么？（3分）

答：肺炎合并心衰的诊断标准：①心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释，②呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者，③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释的，④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，⑤肝进行性增大超过2cm以上，⑥少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。

3、单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥的临床区别有哪些？（3分）

答：单纯性热惊：以6个月-3岁小儿多见，多发生在体温急剧升高之际，多在24小时内，体温升高越快越高，抽搐机会就越多，持续数十秒到数分钟，很少超过15分钟，一般1次热程只抽1次，多为全身性、对称性发作，神经系统检查无异常，热退1周后脑电图正常，且预后良好，不用预防性服药。

复杂性热惊：可在任何年龄段发生，并可发生在发热的任何时间内，可开始表现为单纯性热惊，多次后低热甚至无热也发生抽搐，持续多超过10-15分钟，1次热程可数次发作，呈局限性或两侧不对称性发作，神经系统软体征呈阳性，热退1周后脑电图仍可见异常，且预后

较差，发热时需预防性服药。

4、足月儿和早产儿的外观特点有哪些？（3分）

答：足月儿：皮肤：胎脂少、红润，皮下脂肪丰满; 头发：分条清楚;耳廓：软骨发育好，耳舟成形直挺;指甲：达到或超过指尖；乳腺：乳晕明显、易扪及结节>4mm;跖纹：遍及整个足底;外阴：男:睾丸下降,阴囊皱襞形成;女:大阴唇遮盖小阴唇；

早产儿：皮肤：胎脂多、水肿发亮、皮肤薄、毳毛多。 头发：细、乱而软如绒线头。耳廓：软，缺乏软骨，耳舟不成形。指甲：未达指尖。乳腺：不易扪及结节<4mm。跖纹：仅足跟处有1-2条足纹理。外阴：男:睾丸未降，阴囊皱襞少。女:大阴唇不发育。

五、综合分析题：（10分）

患儿9个月，体重8公斤，因剧烈腹泻3天，于07年10月5日入院。3天前受凉后轻咳、发热，轻度呕吐，当夜咳嗽加重，高热，剧烈呕吐，吃啥吐啥，不吃亦吐，随后腹泻大便水样，呕吐缓解，无粘液及脓血，每日15-16次/日，每次量多，精神转差、嗜睡，有时烦躁。已16小时无尿。入院查体：精神萎靡，昏睡状，呼吸深长，口唇干，呈樱桃红色，明显前囟凹陷，眼不能闭，眼眶深陷，皮肤弹性差，无出血点及皮疹，浅淋巴结不大，颈软，双非肺呼吸音清晰，心音低钝，心率132次/分，腹胀，肠鸣弱，四肢发凉，可见花斑纹，肌张力低。辅助检查：血常规：基本正常；大便：黄色稀水样，镜检：脂肪球 ++ 余（-）；血生化：Na 139 mmol/L，Cl 108 mmol/L，K 3.6mmol/L，HCO3-:10mmol/L。

提问：首先，请对本患儿做出正确的诊断，并注明诊断依据和提出下步诊疗计划；其次，请给本患儿制定出入院后24小时内的液体疗法的医嘱；最后，若该患儿在补充累计损失量的过程中突然出现抽搐，应做什么检查和治疗。（15分）。 答：首先，临床诊断和依据：

1、轮状病毒性肠炎：年龄符合，秋冬季节发病，先有上感症状（轻咳、发热，轻度呕吐，当夜咳嗽加重，高热），先呕吐后腹泻大便水样，无粘液及脓血，每日15-16次/日，每次量多，需查大便轮状病毒以明确诊断。

2、重度等渗性脱水：从患儿的病史（包括小儿标准体重和实际体重）、体格检查和辅助中可获取诊断依据。

3、中度代谢性酸中毒：从患儿的病史、体格检查和辅助中可获取诊断依据。 其次，开出入院后24小时内的液体疗法医嘱：

1、定总量）9个月健康小儿的标准体重为9公斤，实际丢失的体重占体重的9?8/9=11%，符合重度脱水的表现，重度脱水补液标准为150-180ml/kg.d，我们选150ml/kg.d，则24小时内总液量为1200ml。 2、分两阶段补液：

首先，是补充累计损失量，由于患儿存在循环衰竭的表现，故先应给予扩容治疗：1）定量：20-30ml/kg（选30ml），即为240ml；2）定性：由于患儿存在中重度酸中毒，故选用2：1等张碱液；3）定速：30-60分钟内快速静滴或缓慢静推。具体处方如下： 10%GS 210ml + 10%氯化钠 15ml + 5%SB 20ml

后继续补充累计损失量：1）定量：选总量的2/3，即100ml/kg，即800 ml，应减去扩容量，实际为560ml；2）定性：低渗性脱水，已经扩容，液体张力选2/3张，故选用4：3：2液；3）定速：6-8小时内静滴完。具体处方如下：

10%GS 505ml + 10%氯化钠 24ml + 5%SB 34ml

其次，补充继续损失量：1）定量：10-30 ml/kg.d，我们选10ml/kg，即80 ml；2）定性：液体张力选1/3张；3）定速：16-18小时内静滴完。具体具体处方如下： 10%GS 80ml + 10%氯化钠 2.7ml + 10%氯化钾 2ml，有尿补钾

最后，如患儿不能进食，可补充继续损失量：1）定量：60-80ml/kg.d，我们选60ml/kg，即480 ml；2）定性：液体张力?1/4张；3）定速：剩余16-18小时内静滴完。具体具体处方如下：

10%GS 470ml + 10%氯化钠 11ml + 10%氯化钾 13ml，有尿补钾

最后，若在补充累计损失量过程中患儿突然出现抽搐，应考虑：低钙血症的发生，机理：在严重酸中毒状态下，机体血中离子钙可维持高水平状态，一旦经扩容和补充累计损失量时，酸中毒得到缓解，血中离子钙迅速下降而导致神经肌肉兴奋性增高出现惊厥。 B卷

五、综合分析题：（10分）

一个9个月男性患儿，出生体重和发育正常，但因“发热、呕吐、腹泻2天”于11月28日入院，每天大便10余次量多，稀水蛋花样便，无粘液脓血，已5小时无尿，查体：体温38.9℃，呼吸深快，精神萎靡，皮肤弹性较差，四肢发凉，无花斑纹，前囟、眼窝明显凹陷，眼睑闭合不全，口干、红，哭时无泪，心肺正常，肠鸣音亢进。入院后查大便常规正常，轮状病毒检查阳性，肾功能检查提示K+2.9mmol/L、CO2CP 13 mmol/L、Na+141 mmol/L，其他指标正常。请提出诊断及诊断依据？并请列出第1个24小时具体的补液方案。 答：答：首先，临床诊断和依据：

1、轮状病毒性肠炎：年龄符合，秋冬季节发病，先有上感症状（轻咳、发热，轻度呕吐，当夜咳嗽加重，高热），先呕吐后腹泻大便水样，无粘液及脓血，每日15-16次/日，每次量多，需查大便轮状病毒以明确诊断。

2、重度等渗性脱水：从患儿的病史（包括小儿标准体重和实际体重）、体格检查和辅助中可获取诊断依据。

3、 轻度代谢性酸中毒：从患儿的病史、体格检查和辅助中可获取诊断依据。 4、低钾血症：从辅助中可获取诊断依据。 其次，开出入院后24小时内的液体疗法医嘱：

1、定总量）9个月健康小儿的标准体重为9公斤，实际丢失的体重占体重的9?8/9=11%，符合重度脱水的表现，重度脱水补液标准为150-180ml/kg.d，我们选150ml/kg.d，则24小时内总液量为1200ml。 2、分两阶段补液：

首先，是补充累计损失量，由于患儿存在循环衰竭的表现，故先应给予扩容治疗：1）定量：20-30ml/kg（选30ml），即为240ml；2）定性：由于患儿存在中重度酸中毒，故选用2：1等张碱液；3）定速：30-60分钟内快速静滴或缓慢静推。具体处方如下： 10%GS 210ml + 10%氯化钠 15ml + 5%SB 20ml

后继续补充累计损失量：1）定量：选总量的2/3，即100ml/kg，即800 ml，应减去扩容量，实际为560ml；2）定性：低渗性脱水，已经扩容，液体张力选2/3张，故选用4：3：2液；3）定速：6-8小时内静滴完。具体处方如下：

10%GS 505ml + 10%氯化钠 24ml + 5%SB 34ml

其次，补充继续损失量：1）定量：10-30 ml/kg.d，我们选10ml/kg，即80 ml；2）定性：液

体张力选1/3张；3）定速：16-18小时内静滴完。具体具体处方如下： 10%GS 80ml + 10%氯化钠 2.7ml + 10%氯化钾 2ml，有尿补钾

最后，如患儿不能进食，可补充继续损失量：1）定量：60-80ml/kg.d，我们选60ml/kg，即480 ml；2）定性：液体张力?1/4张；3）定速：剩余16-18小时内静滴完。具体具体处方如下：

10%GS 470ml + 10%氯化钠 11ml + 10%氯化钾 13ml，有尿补钾

、病例分析题

一个9个月男性患儿，出生体重和生长发育正常，假设病前体重标准，但因“发热、呕吐2天，腹泻1天”于11月28日入院，每天大便10余次，量多，稀水样或蛋花样便，无粘液脓血，无臭，已5小时无尿，查体：体温38.9℃，呼吸深大、快，精神萎靡，皮肤弹性较差，四肢发凉，但无花斑纹，前囟、眼窝明显凹陷，眼睑闭合不全，口干、红，哭时无泪，心肺正常，肠鸣音亢进。入院后查大便常规正常，大便轮状病毒检查阳性，肾功能检查提示K+3.9mmol/L、HCO3 12 mmol/L、Na+141 mmol/L，其他指标正常。请提出诊断及诊断依据？并请列出第1个24小时具体的补液方案。 答：1、提出诊断及依据：

1）轮状病毒性肠炎：年龄符合，秋冬季节发病，先有上感症状（发热，轻度呕吐），先呕吐后腹泻大便水样，无粘液及脓血，每日10余次/日，每次量多，大便性状也符合本病特点。 2）中度等渗性脱水：从患儿的病史（包括小儿标准体重和实际体重）、体格检查和辅助中可获取诊断依据。

3） 中度代谢性酸中毒：从患儿的病史、体格检查和辅助中可获取诊断依据。

2）列出入院后24小时内的液体疗法方案：定总量：9个月健康小儿的标准体重约为：9公斤，由于是中度等渗性脱水，其实际失水量为体重的5-10%（按7.5%计算），则患儿入院后的实际体重约为9-9*7.5%=8.3kg，中度脱水补液标准为120-150ml/kg.d，我们选120ml/kg.d，则24小时内总液量约为1000ml。

分两阶段补液：首先，是补充累计损失量：1）定量：选总量的1/2-2/3，即500-660ml，为了便于计算我们选择600ml；2）定性：等渗性脱水，液体张力选1/2张，故选用3：2：1液；3）定速：8-10小时内静滴完。具体处方如下： 10%GS 560ml， 10%氯化钠 20ml 5%SB 25ml 其次，补充继续损失量：1）定量：10-30 ml/kg.d，为便于计算我们选10.84ml/kg，即约90 ml；2）定性：液体张力选1/3张；3）定速：14-16小时内静滴完。具体具体处方如下： 10%GS 86ml

10%氯化钠 3ml

10%氯化钾 2.5ml，有尿补钾

最后，如患儿不能进食，可补充继续损失量：1）定量：60-80ml/kg.d，我们选60ml/kg，约为500 ml；2）定性：液体张力选1/4张；3）定速：剩余的14-16小时内静滴完。具体具体处方如下： 10%GS 485ml

10%氯化钠 12.5ml

10%氯化钾 14ml，有尿补钾