３９４・管理・教育・教学・ 患者的疑点、难点问题。②采用示范形式，使患者易学易懂，如指导 患者及家属学会如何足部检查等。③发放糖尿病足知识手册及图片， 使患者便于长期保存，随时阅读。 单人教育，依据患者文化程度及知识接受能力不同，采用针对 性、个性化的健康宣教，每周１次。对于文化程度高、知识接受能力 强者，给予讲解一些较深的知识和技能。对于文化程度或知识接受能 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２９围衄 子选择棉质或羊毛质地的为好，即吸汗又透气，不要穿有松紧带的袜 子，每次穿鞋前检查鞋内有无异物。冬天保持双足温度，可穿松软宽 松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。 ２．４饮食干预 向患者强调饮食治疗的重要性，对于糖尿病患者最难控制的是饮 食，饮食疗法是糖尿病足的治疗基础，许多患者血糖老是控制不佳， 所以与患者共同制定合理的饮食方案，控制总热量，合理配餐，让患 者遵循膳食管理，巩固药效。总热量不仅包括主食，而且包括副食和 零食，保证营养比例适宜，保证优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等， 但总量要有所。严格控制油脂摄人，多食绿叶蔬菜、粗谷物、粗 力差的患者，要反复耐心讲解，采用多种形式，使患者易于接受。健 康宣教要选择合适的时间，如晨晚间护理、做治疗时或选择下午空闲 时间，灵活运用多种形式对患者分阶段讲解，每次内容不宜过多，要 少而精，使患者易于掌握。 ２．３足部护理 指导患者及家属掌握足部的日常护理。 ２．３．１每日足部检查 纤维食物等，忌油炸食品、肥肉等。 ２．５血糖控制 持续的高血糖是导致糖尿病足的主要根源，积极控制血糖并稳定 在理想水平是预防糖尿病足发生、发展的关键。理想血糖范围是：空 腹血糖４．４～６．４ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹血糖＜９￣１０ ｍｍｏｌ／Ｌ。通过采取综合治 疗，即患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血 糖控制在理想水平。根据患者用药及血糖情况，每日￣，０３－５次血糖， 了解患者血糖情况，并且与患者共同分析找出血糖不稳定原因，以调 整患者的饮食、运动及用药情况等，避免引起血糖增高的事件发生。 ３预防 注意足及足趾间是否有干裂、小伤口、水泡、肤色发暗等及足背 动脉搏动及肤色感觉是否正常。 ２．３．２每日足部清洗 一般水温在３７℃左右，洗脚后用软干的毛巾将脚擦试干净，特别 是要擦干趾缝间的水迹，避免擦破，擦干后涂润肤膏，保持皮肤柔 软，但不要涂在足趾间。 ２．３＿３每日足部按摩 以趾尖开始，以手掌的大、小鱼际逐步向上按摩至小腿，足部按 控制和消除糖尿病足的危险因素，预防糖尿病足的发生和发展， 需要采取综合治疗，坚持不懈。除了积极控制血糖，还需要严格控制 高脂血症、高血压、和体重，忌烟酒。做好足部护理，避免足部损 伤，防止细菌和真菌感染。合理安排工作和生活，保持一个健康的心 态，坚持正确的治疗和自我管理，减少并发症的发生，提高患者的生 活质量。 摩３￣５ｍｉｎ，小腿按摩３ｍｉｎ，早晚各１次，以促进血液循环。 ２．３．４每日足部运动 提脚跟，将脚跟提起，放下，重复２０次。 抬脚尖，将脚尖抬起，弯下，重复２Ｏ次，以促进血液循环。 每日鞋袜检查：选择合适的软底鞋，以通透性好的布鞋最好，袜 护患沟通，整体护理的需要——１例心力衰竭患者的护理 王春英 （吉林省柳河二院，吉林通化１３５３２４） 【摘要】目的加强护惠沟通，获得患者全面信息，实施整体护理。方法对１例心力衰竭患者实施整体护理，体现护患沟通的重要。 结果经过与惠者全面沟通，收集信息，使整体护理得以顺利实施，患者的各项生命体征均恢复正常，于住院后第１２天出院。结论加强 护惠沟通，充分收集惠者信息，提高患者对治疗的信心，使各项治疗顺利进行，建立有利于疾病转归，康复所需的最佳心理状态。 【关键词】护惠沟通；整体护理；心力衰竭 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）２９—０３９４—０２ 经住院治疗后可进行日常生活。查体：Ｔ ３６．４＂Ｃ，Ｐ ９２次／分，Ｒ２６次 ／分，ＢＰ １３０／８０ｍｍＨｇ，患者呼吸困难，不能平卧，Ｅｌ唇发绀，踝部 护患沟通是护士与患者之间的信息交流，及相互作用的过程…。 通过良好的沟通，取得患者的信任，获得患者的信息，制定个体化的 护理计划，满足患者生理、心理、精神文化等方面的需要，促进患者 早Ｅｌ康复。 心力衰竭是心排出血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液 轻度水肿，心尖搏动增强，心尖搏动位置据左锁骨中线外１．５ｃｍ出， 心率不齐，心音强弱不一，二尖瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。 诊断：扩张性心肌病；慢性心功能不全～心功能４级；心律失常一房 灌注不足，造成肺循环淤血和体循环淤血的临床综合征口］。心力衰竭 患者长期卧床，遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪，而过 度的焦虑、紧张，反而加重病情。下面我们介绍１例心力衰竭患者的 护理。 １病例介绍 颤。经过积极的抢救及精心的护理，于２００９年９月２３日８时好转出院。 ２整体护理 首先我们成立救护小组，由组长负责全程护理计划，护士专人负 责，充分与患者及家属沟通，全面掌握患者信息，共同制定护理措 施。具体措施如下： ２．１气体交换受损 ①体位选择取半卧位、坐位或两腿下垂，可减少回心血量，减 轻肺淤血，缓解呼吸困难，在患者的背部垫以软枕或被子，同时可用 患者男性，７９岁。教师，因轻度活动后，出现胸闷、气促、乏 力，休息后不缓解２ｄ，睡眠时憋醒３ｄ，于２００９年９月１ １日２０时由他人 抱人病房。既往扩张性心肌病史４年，近一年数次发生心力衰竭， ２０１ １年１０月第９卷第２９期 软枕垫于膝下，使屈膝抬高３０。以防身体下滑 ］。②吸氧疗法采用鼻 塞，以１～２Ｌ／ｍｉｎ低流量持续吸氧，密切观察患者的呼吸频率、节律、 发绀程度。呼吸困难出现的时间与体位的关系、诱因和缓解方式，并 根据病情常作血气分析，及时调整氧流量。③呼吸道护理：保持病房 安静、舒适、空气新鲜，定时通风换气。按时帮助患者翻身扣背，利 于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会患者正确咳嗽与排痰的方法：尽 量坐直，缓慢深呼吸，屏气３￣５ｓ，用力将痰咳出，连续两次短而有力 地咳嗽。向患者讲解预防呼吸道感染的方法，如避免着凉、戒烟等。 ④休息：严格患者体力活动，卧床休息，食、洗漱、大小便均在 床上进行，一切生活由护理人员帮助完成．逐渐根据情况合理安排活 动－除体力上需得到充分休息，因患者的焦虑，紧张或抑制增加患者的 心脏负担，及时与患者沟通，全面了解信息，做好心理护理，使患者 情绪稳定，精神放松，心情舒畅。 ２．２体液过多 ・管理・教育・教学・３９５ 征，他们需要从我们这里获取有关疾病的治疗、康复知识和专业指 导。根据有关的护理问题，指导患者进行自我护理，帮助他们建立有 效的知识体系，掌握自我护理技巧 】。④预感悲哀：对疾病治愈感到 失望，随时评估患者的心理状态，针对患者的不良隋绪进行心理分 析，采取针对性的护理对策，努力减轻或消除患者的紧张焦虑、抑 郁、绝望等不良情绪，转化不良心态，提高患者对治疗的信心 】。当 患者症状有缓解应及时给予鼓励，及时告知恶劣情绪可加重病情，干 扰自身抗病能力。 ２．４潜在并发症一洋地黄中毒 ①药物知识：熟悉洋地黄类药物的名称、计量和应用方法。②用 药观察：观察疗效及有无毒性反映。及时沟通，重视患者主诉，使用 前测量并记录心率 心律，如使用前心率低于６０次／分或心律不齐，不 可使用。③毒性反映的护理：停用洋地黄药物，停用排钾利尿剂，补 充钾盐，纠正心律失常，抽血送检地高辛浓度。 ３讨论 ①严格控制液体量与输液速度，不超过３０滴／分。②水肿观察： 随时与患者沟通，重视患者主诉，观察水肿出现或变化的时间、部 位、程度等，记录液体出入量，测体重、腹围，按遗嘱正确采集电 解质、血气标本，及时送检。③饮食：指导患者进食低钠、低盐、 低脂、富含维生素、富于营养的易于消化的低热量饮食，少食多 餐，避免过饱，禁食刺激性食物，禁烟酒。对饮食差者，鼓励进 食，每日饮水量不超过６００￣８０ＯｒａＬ。④皮肤护理：保持患者皮肤、 床铺清洁干燥，衣着宽松、柔软定时更换体位，按摩皮肤受压处， 防止皮肤破损。 ２－３焦虑 在对此患者实施增体护理中，我深刻体会到，护患沟通贯穿始 末。作为一名护理工作者，除具备过硬的专业技术水平外，还要和患 者建立良好的护患关系，全面了解患者，进行及时有效的沟通，收集 有关信息，为其护理提供充分依据，为患者提供健康知识，心理支 持，促进患者身心健康，提高护理质量，做到真正的整体护理。 参考文献 ［１］李小妹．护理学导论［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００１：８１—８６． 【２】冯正仪．内科护理学【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００１：５６—６４． ［３３］ 康力，吴岩，吴彩霞．一例异体造血干细胞移植和并肺炎的抢救 及护理［Ｊ］．中华临床护理学杂志，２００６，３（７３）：１６０７．１６０８． ［４］米玉霞，董惠珍，陈爱玲．自理学说用于脑出血病人实施整体护 理体会［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，５（１７）：１２． ［５】 曾莹，胡超英．癌症患者心理障碍与护理干预［Ｊ］＿护理学杂志， ２０００，ｌＯ（１５）：６１９－６２０． ①心理沟通：护士与患者沟通交流，让他充分提出疑问，耐心解 答。鼓励患者的参与，与患者共同努力达到护理目标。②自理缺陷： 患者长期患病卧床，心力衰竭反复发作，失去生活自理能力。护士 鼓励患者说出自己的想法和要求，并积极配合治疗，获得参与治疗的 最佳状态［３】。③信息支持：在患者面前，医护人员是知识和能力的象 浅谈沟通技巧在营养护理工作中的应用 乔丽 （华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心，湖北武汉４３００２２） 【摘要】以临床营养的重要性分析沟通技 在营养护理工作实践中的应用，提出了提高临床护士营养护理沟通能力的措施。 【关键词】护士；营养；沟通技， 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）２９－０３９５－０２ 在现代医学中，临床营养支持举足轻重，与药物、手术治疗具有 同等重要的地位，患者的营养状态直接影响到疾病的治疗效果及其预 蔼的态度外，还应主动了解患者的病情，和患者沟通了解患者的习惯， 及时掌握患者的病情以及心理的变化，提供科学合理的营养指导。 １＿２与患者的沟通技巧 护士与患者接触的机会较多，护士应鼓励患者讲出内心的想法和 感受，并用心倾听他们的诉说，并给予恰当的解释、诱导和安慰，在 临床实践中，临床护士应当尽力避免不必要的１：３误而导致患者的不理 解，同时学会换位思考 】。不同的疾病对于饮食有不同的要求，护士 应尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的诉述。 １－３与同事的沟通技巧 患者的营养不仅仅是护士的工作，还需要与医生、营养师、配餐 员等共同来完成。在工作中，对于患者的病情护士不仅仅需要与患者 沟通，更要与他的管床医生沟通。临床护士应掌握各种食物的营养成 后。临床上对住院患者进行早期营养状况评价、判断患者营养状况并 及时提供合理有效的营养支持干预，对降低病死率、减少并发症的发 生率，改善患者生存质量，缩短住院天数，减少治疗费用等起着十分 重要的作用…。正确的运用营养支持已成为广大医护人员需要掌握的 一项重要的临床技能。临床护士能否与患者进行良好的营养知识的沟 通就显得尤为重要。 １沟通技巧在营养护理工作实践中的应用 １．１临床护士沟通能力的体现 患者因为所患疾病、习惯、年龄的各不相同，对营养的需求也不同。 因此，临床护士在评估患者的营养状况时，除了要具备端庄的举止、和
