内斟 ２００８年ｌ２月 第３卷第６期 １００３ ［文章编号］１６７３－７７６８（２００８）０６－１００３－０１ 系统性红斑狼疮１５例误诊分析 杨迪坤（广西兴安县人民医院，５４１３００） ［关键词】系统性红斑狼疮；症状；误诊 ［中图法分类号】Ｒ ５９３．２４１ ［文献标识码】Ｂ 系统性红斑狼疮（Ｓｙｓｔｅｍｉｎ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）是一 种累及全身多个系统的自身免疫性疾病。临床表现复杂多样， 免疫抑制剂和皮质类固醇的应用，使得￥ＬＥ的病情发展缓 慢，多系统损害的症状不能及时表现出来，加上医生对病人没 病情反复迁延，起病可急可慢或隐匿，常导致诊断困难，且易误 有连续监测抗核抗体滴度及选择特异性较好的检查，也是导致 诊。 ｓＬＥ被误诊的原因之一。本组病例中一初诊为血小板减少性 紫癜的病人，经强的松治疗后病情反复发作，由于没有长期跟 误诊２７年后方得以确诊。 １．１一般资料本组ｌ５例患者，为２００１年元月至２００７年ｌ１ 踪观察，定期检测抗核抗体，肾脏病变是ＳＬＥ的重要临床表现，但是以肾损害为首发症 月住院病人。男２例，女１３例，年龄１５—５８岁，平均（２９．５± 且免疫学指标阴性者易误诊为肾小球疾病。ＳＬＥ患者３５％ １．８）岁，误诊时间５个月至２７年。所有患者诊断符合１９８２年 状，９０％有肾脏累及的临床表现 ，约７０％有明显肾损害，如作 美国风湿病协会系统性红斑狼疮诊断标准ｕ】。 １．２临床表现所有患者临床表现均为关节肿痛、晨僵。类 肾活检则几乎百分之百的患者有肾损害的病理改变 。故为 １资料与方法 一对以肾损害为首发症状又无皮损害者，诊断为 风湿因子（＋）２例；皮疹、雷诺现象１例；长期发热ｌ例；反复 了减少漏诊率，应常规进行肾活检排除狼疮 癫痫样发作１例；水肿、血尿、蛋白尿１例；贫血、溶血、血小板 慢性肾炎的病例特别是女性患者，狼疮性尿毒 减少２例；咳嗽、胸痛、ｘ线胸片胸膜增厚１例；皮肤黏膜出血１ 性肾炎 】。狼疮性肾炎如能及时治疗，预后较好，例；乏力、厌油、尿黄ｌ例；胸闷、心慌、气急、心肌酶升高１例； 精神障碍１例；深静脉血栓１例；淋巴结肿大１例。 １．３免疫学检查体均阳性。 １．４误诊情况１５例患者抗核抗体，抗双链ＤＮＡ，抗Ｓｍ抗 症可望逆转，而慢性肾炎所致尿毒症预后恶劣，因此二者鉴别 非常重要。 通过１５例的误诊病例分析，临床医生对本病的认识不足 是误诊的主要原因。因此加强临床医生对ＳＬＥ的认识，警惕少 对患者病情表现进行客观全面的分析判断，避 １５例中误诊为类风湿性关节炎２例，过敏性 见的临床表现，免主观臆断，做免疫学检查，综合分析，跟踪观察，定期监测，以 皮炎１例，心肌炎Ｉ例，溶血性贫血Ｉ例，血小板减少性紫癜２ 减少漏诊误诊。临床上如遇到下列情况时应考虑ＳＬＥ：（１）原 例，癫痫Ｉ例，肝炎１例，发热待查１例，慢性肾炎１例，药物中 因不明的发热；（２）不能用其他疾病解释的皮疹；（３）多发或反 毒１例，血管瘤１例，坏死性淋巴结炎１例，胸膜炎１例。 复发作的关节痛、关节炎；（４）持续和反复发作的胸膜炎；（５） ２讨论 雷诺现象；（６）血小板减少性紫癜或溶血性贫血；（７）肾脏疾病 系统性红斑狼疮慢性或隐匿发病者，常以某一系统单一症 久治不缓解者；（８）青年女性不明原因的精神行为异常如癫痫、 状为主要临床表现，病人症状轻，病情可长时间无进展。造成 头痛、偏瘫等症状患者；（９）无法解释的呼吸困难患者，排除了 ＳＬＥ患者误诊原因如下： 临床常见导致肺动脉高压疾病时 。 临床医生对ＳＬＥ的临床表现缺乏充分认识，警惕性不高， 尤其是其临床形式多样，轻重缓急不一，缺乏特异性时，很难考 征，分析病情不全面，思路局限，则极易导致误诊。如本组病例 中，以淋巴结肿大为首发症状者，被诊为“坏死性淋巴结炎”。 ２００７：８９６． 参考文献 人民卫生出版社， 虑与ＳＬＥ的关系 。如果询问病史不详细，查体遗漏主要体 ［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］第６版．北京：［２］蒋天如．系统性红斑狼疮的少见表现与误诊［Ｊ］．中国综合临床， ２０００，１６（３）：１７９—１８０． 有的患者某一系统的症状表现突出，掩盖了其他系统症状；以 ［３］ 张汝忠，顾同进，王献群．系统性红斑狼疮早期误诊原因分析 特殊少见的症状为首发表现，缺乏ＳＬＥ的常见表现，进行诊断 ［Ｊ］．中国医药导刊，２００２，４（６）：４００—４０２． 时易被误诊。如本组病例中以深静脉血栓为首发症状而被误 ［４］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１Ｏ版．北京：人民卫生出版社， １９９７：２０７７—２０７８． 诊为血管瘤，以血液损害为首发症状误诊为血小板减少性紫 癜，以心肌损害为首发症状而误诊为心肌炎，以肺胸膜症状为 ［５］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第ｌＯ版．北京：人民卫生出版社。 １９９７：１８３０—１８３３． 首发而被误诊为胸膜炎，以抽搐、意识障碍为首发症状而被误 诊为癫痫。因在治疗过程中反复复发而引起医生注意，经全面 检查最终得以确诊。 ［６］ 洪钦国，汤水福．中西医结合肾脏病诊断治疗学［Ｍ］．广州：广东 科技出版社，２００１：９９一Ｉ１６． 老年或儿童患者发病时往往症状不典型。老年人起病隐 ８９１． 匿，进展慢，可长期以某一局部或某一系统症状为表现，特异性 ［８］郭治彬，马延峰，刘睦胜，等．系统性红斑狼疮合并继发性肺动脉 指标的阳性率低 ］。儿童起病急，进展快，易发生狼疮危象；抗 高压及右心衰１例［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００８，２８（Ｉ）：７０— ７１． Ｓｍ抗体阳性率低 。其他系统疾病临床表现突出，造成漏诊。 ［７］ 王海燕．肾脏病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９６：８６１
