公众医疗健康服务平台开发应用探讨

公众医疗健康服务平台开发应用探讨

目的 开发e健通公众医疗健康服务平台，通过网络互动方式为患者提供医疗服务，提升居民医疗服务感受。方法 把医院内各项医疗数据在平台上推进、应用，做出综合分析与评价。结果 医疗数据资源的整合利用，实现在同一平台多系统医疗信息的共享。结论 e健通这样一个有着较好设计愿景的健康服务网站，通过对健康评价促进其健康科学的发展是有意义的工作，也对国内其他同类网站有借鉴意义。

标签：e健通；公众医疗健康信息平台；开发应用；研究

1引言

1.1研究背景 《公立医院改革3年行动计划2013～2015》要求，医院绩效体系和信息系统的调整和建设，结合医保要求的应用调整和建设，五级以上电子病历的建设，区域医疗联合体建设中便民服务的信息化建设等。提供最佳的用户体验。通过网络提供各类在线咨询、远程会诊和随访服务，扩大医院辐射能力[1]。不断优化自动化流程，增强医院整体竞争优势。

独山子石化医院自1995年开始联合开发本土的HIS系统，共有3次的HIS联合开发升级经验，1次上线经验，具备信息化建设的总体规划和驾驭能力，积累丰富的信息化建设经验。

1.2目前存在问题 国外发展经验显示卫生领域中信息资源开发利用存在较多问题，区域卫生信息化建设的难度较大[2]。而当前我国区域卫生信息资源规划的缺失，基本的业务数据标准不完善等问题明显，互联互通的考虑和设计不足，在建设中往往形成不同的信息孤岛，这些都严重制约了卫生信息化的发展进程[3]。此类问题的解决，需要建立标准的卫生信息化规划设计，提升卫生信息资源的利用率，优化医疗服务模式和流程，实现医疗数据互通和信息资源共享[4]。通过研究发现，好的信息化建设，是根据医院对信息化定位，确定信息化的完整框架。在设计路线中兼顾复杂应用和基础业务的关系、数据和流程的关系、基础设施和基础业务的关系、应用和门户的关系、运维服务和开发管理的关系、信息定位和全局架构的关系[5]。随着HIS功能的不断强大，医院内部管理和质量持续改进得到了信息化的有力支撑，对原来架构和业务系统进行稳步地整合、提升和改造，对新技术和新应用具有开放性和融合性[6]。

1.3开发应用意义 开发e健通公众医疗健康服务平台应用理由有三：①医院搭建该平台的设想基于目前已运行多年、功能强大的医院HIS（医院信息系统），患者诊疗信息在院内早已实现数字化整合，目前具备时机向患者开放一个端口，使患者本人有机会实时分享个人的医疗信息；②”健康全程关护”是医疗服务必然趋势，建立一个居民与医务人员的信息交互平台，实现医患良性互动，使社会健康促进有的放矢；③使医院功能实现了服务对象由患者转向社会、医疗服务的被动性转变为主动性、互动性，服务种类由单一性转向多元性的三大转变，是深化

医疗服务，改善医疗体验的重要途经之一[7]。

1.4国内应用现状 通过对”我国网络医疗信息服务的特征及模式分析”看出，大多数医院的网站更多停留在信息发布阶段，能完全整合并有强大功能体现的确实不多见，尤其在服务方面能有所建树的更是少之又少，对于新型的网络健康服务模式国内鲜有成熟的跟踪评价体系，大部分医院网站不重视网上虚拟资源的利用和建设，缺乏对网上信息资源进行分类、整理、筛选和组织，即没有有效整合医疗信息资源，同时也缺乏深层次和有特色的服务，国内在开展个性化服务方面远远落后于国外[2]。2009年新医改实施以来，全国各地都在积极探索卫生事业改革之道，很多城市试图以卫生信息化为突破点进行卫生事业改革探索。但文献中大多为”预测、展望、发展方向”，实际开发经验缺乏，尤其在深入实践网络医疗服务方面的经验更是少之又少。传统的医院服务模式更不能满足现代人日益增长的健康需求，医院网站的建立与应用作为医院增值服务手段，除外增强医院自身结构建设，更能驱使医院功能实现了服务对象由患者转向社会、医疗服务的被动性转变为主动性、互动性，服务种类由单一性转向多元性的3大转变[3]。

1.5研究的目的和意义 信息化在各類医院渗透程度不同，都处于持续建设期，而且根据自身成长不断催生着新的需求[8]，医院要不断加入子系统及模块，尽管卫生主管部门希望借助信息技术构建一个可以更好利用现有医疗资源的共享体系，但由于各家医疗机构自身信息化建设均衡不一，使得大部分区域医疗都处于”规划”阶段，成功案例鲜见。独山子石化医院具有一定的医疗信息化建设经验，立足自身、另辟蹊径从为患者提供服务角度进行有意义尝试，将自身有价值的尝试逐步与区域医疗进行无缝嵌合，才能相得益彰，为医改、为医疗机构及居民提供一个相对完善和各取所需的服务[8]。

2资料与方法

2.1一般资料 新山子石化医院e键通公众医疗健康服务平台（2010年3月～2013年5月）。

2.2方法 本文通过文献研究了解目前国内外卫生信息化发展现状及系统集成模型、构建方法，3年网络平台的建设及推广应用经验总结，对e健通运行现状和功能模块应用进行综合分析与评价。

2.3统计学方法 数据使用SPSS20.0软件分析。根据资料类型，采用均数、标准差、众数、百分位数等指标进行统计描述，采用拟合优度检验、检验、t检验、方差分析等方法进行统计推断。

3结果

3.1系统需求分析结果

3.1.1系统的主要用户群体 用户群体有4大类：①是社区居民，他们是在参与各种医疗健康服务的过程中了解到e健通网站，并利用该平台享受快捷医疗服

务、评价医疗服务的人群。②是医院管理部门，医患沟通部门根据网上评价和医患沟通模块对医疗服务进行第三方评价，了解和跟进服务需求。③是临床医师，获得本专业慢病患者资源，有针对性开展疾病宣教，促进本专业进展。④是卫生行政管理部门，获得注册用户自动完善的”居民健康档案”，提取慢病数据，进行干预和督导。

3.1.2系统的功能性需求3.1.2.1服务方面的功能和模块设计 ①医疗资源：患者住院门诊诊疗信息、体检信息、社区就诊信息、慢病随访数据的检索和查询。②专家咨询：网上在线疾病咨询与随访。③医疗信息：医院服务信息的发布、患者与医院的互动、患者评价医疗服务。④就诊服务：分时段预约诊疗；查询住院床位、门诊药品供应、就诊卡消费明细；网上自主远程医疗申请、社区双向转诊。⑤慢病干预：>35岁人员首诊必测血压，个人健康档案中可有每次在医疗卫生机构测血压的数值趋势图；系统自动从住院、门诊、体检患者的化验单中提取血糖异常数值，短信提示患者进一步专科随访。⑥医疗服务的有偿体现：e豆作为平台虚拟货币，提高网络互动效率，用户通过对登录和评价获得e豆，医生通过在线咨询和疾病群互动获得e豆，最后转化为现金价值予以兑现。

3.1.2.2医疗信息资源库的功能和模块设计 独山子区居民健康档案、就诊卡消费信息、住院床位信息、门诊药房信息、门诊专家专科普通门诊开诊信息、e 豆信息、

3.1.2.3用户交流的功能和模块设计 即时通讯、手机医生、短信定制、群空间留言、网站WAP版

3.1.2.4数据接口方面的功能设计 社区卫生中心、卫生局居民健康档案管理、PACS、LIS、心电网络、体检系统、医院HIS，医院的WEB门户

3.1.2.5管理方面的相关功能 除了应用方面的相关功能外，系统的正常运行还需要相应的管理方面的功能，主要有用户管理和权限管理。用户管理主要是完成系统各类用户的建立和管理。权限管理则针对用户的身份设置相应的权限，如网络医生，疾病群主。

3.1.3系统的非功能性需求 可靠性：开发的软件应具备高度的可靠性、稳定性。可扩展能力：根据整个系统的规划，可以将不同的功能设计成不同的模块，有利于扩展和集成。安全性：互联网是一个标准开放的网络，必须充分考虑导系统的安全性，尤其是重要數据的保密性和安全性。可维护性：针对用户、数据要具备完善的可维护规划和设计，保证系统规范、稳定的运转和数据的有效性。

3.2系统总体设计方案

3.2.1系统设计目标 系统的设计目标是实现一套基于WEB技术的公众健康互动系统。首先B/S架构易于推广和维护，可以快速的为医疗服务机构和居民提供一个服务交流的平台。其次系统针对性强，突出了服务的特质，是医疗机构信息化提升、改善服务感受的一次很好的应用延伸。对于社区居民：建立自己的网

络健康档案，获取医院服务信息和健康咨询，便捷获得医疗服务。医生（医疗机构）：利用网络平台可以快速发布各类信息，实现与社区居民更广泛、充分的交流，推广普及医学知识。可以准确快捷掌握统计社区居民的基本健康水平。提升服务感受，增加信任感。对于卫生行政部门：为他们提供第一手的全面准确资料，为公共卫生服务做好基础应用。

3.2.2系统设计思路与原则

3.2.2.1设计思路 ①重点突出、针对性强。目前医学咨询系统很多，但多是以公共WEB网站的形式提供服务，在受众对象和区域上没有重点，提供的模式也以交流论坛为主，这样仅做到常用疾病的资料查询和普及一些医学常识，无法做到疾病的系统了解、监测，及进一步的预防和治疗，对缓解”看病难、看病贵”的作用也很微弱。本系统设计明确重点是社区居民，与本地专科医师建立点对点的链接，还可以点名专家，甚至通过平台向手机医生转发短信进行互动，成为设计的重点，同时也是难点。②营造良好的网络服务、交流氛围，提高系统的可信度。由于系统交流的信息都与人的健康息息相关，因此营造一个良好的网络交流氛围，提高系统在大家心中的信任度，就显得尤为重要，因此系统在设计时对于用户的身份有着严格的控制、权限分配和管理也要严格、清晰。实现后台的实名，进而提高发言者与回复者的责任感，保证整个系统信息的质量，提高系统的凝聚力和信任值，使其成为一个真正的网络医疗咨询交流平台，而不是灌水消遣的场所。③与实际工作紧密配合。网络平台是医疗活动的拓展和延续，分时段预约和出院随访等功能要与医疗活动紧密相关，这样既可促进实际工作，还可以提高系统的实际效果。

3.2.2.2设计原则 为满足上述系统需求，本系统设计严格按照下述设计原则进行：①操作简洁，界面友好，实用为核心。②设计上要注意拓展性和灵活性：设计的前瞻性，采取模块化设计方式，便于拓展，提高系统的适应能力和灵活性。③安全性、可靠性原则：技术与管理相结合以保证系统安全运行，防止可能发生的错误；设置严格的权限管理体系，合理授予合法用户权限；充分考虑应用层的安全性，做好信息资源的访问控制，同时充分考虑异常时数据备份方案。④准确性、标准性原则：数据库系统的构件应具有完备的数据完整性校验。按照标准建立的信息库、指标及代码，并且从软件到硬件，全面贯彻Internet＼Internet的体系结构和标准协议。⑤用户参与原则：软件开发的各项阶段性过程中，必须与用户共同研究磋商，达成共识，切实保证应用系统的实用性和可行性。e健通从试运行开始就展开了针对平台的”捉虫行动”，找到BUG的予以奖励。

3.2.3系统创新研究 通过行业调查、实际调研和文献查阅，系统在设计方向、应用模式和实现技术等方面都有新的创新和突破。

3.2.3.1设计方向和应用模式的创新 现有医院网络服务应用中，注重机构之间的共享和卫生行政部门的信息化管理，使社区居民享受更全面医疗服务的网络应用系统则几乎没有。本系统的设计和研究弥补了这方面的空白，在设计理念、功能设计、实现模式等方面都进行了全新的探索。以体现居民服务为核心，以实际需求为重点，以便于普通社区居民使用和操作为原则。在功能设计上，都源于

社区居民的主要医疗需求，以提高社区居民的参与、使用热情，提高系统的实用性，实现好的社会效果。在实现模式上，采用了对用户需求和影响最小的B/S模式，功能建立、模块划分和角色的设置都采用灵活的处理模式，提高系统适应性，同时也考虑到了第三方软件的接入，设计与它们通讯的WEB service接口。3.2.3.2在该系统的设计中，涉及到的技术难点和创新主要集中在 ①平台按照标准化、规范化建设。系统的数据交换、存储、应用和管理遵循国际标准、国家标准和行业标准，使系统具有高开放性、高扩充性和可持续发展。主要参考的标准包括基于XML结构和WEBSERVICE的健康档案数据交换技术，采用基于SOA的WEBSERVICE技术来定义、发布数据收集接口和服务开放标准。由于可以通过标准接口访问，因此XMLWEBSERVICES使第三方系统能够作为单个计算网络协同运行。e健通平台选择XMLWEBSERVIVES实现了数据和系统的互操作性，解决了系统需要面临不同语言、不同架构、不同操作系统的应用程序的难题。②平台系统的组件化设计，系统设计模块化，易于模块加入与剥离：从逻辑上将系统分割为若干个的模块，模块内实现高内聚，模块间做到松耦合。关键模块提供WSDL作为接口服务定义，方便与其他外围系统进行通信并提供相应服务。③完善的平台安全性设计，e健通平台的可靠安全运行不仅关系到本身的运行，还关系其他业务系统的运行，因此应具有极高的可靠性；同时为保守医院和用户秘密，维护医院和用户的合法权益，数据中心建立了充分的安全策略，安全手段，安全环境及安全管理措施。④用户角色权限管理，用户及其权限的管理是平台安全性保证的基础。平台遵从RIST的RBAC2001访问控制管理标准，对平台中所有用户进行统一的管理。角色由系统管理员负责定制，统一负责对用户的角色和权限进行状态保存、访问控制判决。⑤平台端与医疗机构端的松耦合，平台通过其提供的集成平台适配器和数据访问适配器层来访问各医院的应用及其各种业务数据库，以实现对各种业务标准的支持。一旦业务标准发生改变，在集成平台适配器这一层按照标准的规范修改从各医院业务数据库中上传或下载的数据，而各医院自身的系统不需要调整，不影响各医院自身的业务。⑥短信平台的接合与创新，在实现一般的短信发送功能外，e健通平台继续进行服务衍生，？訩实现了用户与平台短信互交操作，能通过手机直接实现操作；？訪实现用户与医生通过短信进行交互，用户可选择分类直接进行提问，平台通过智能分析模块发给医生，由医生进行回复，医生所回复的答案再将由平臺返回给用户，这样的沟通将使交流得到更大的便利。

3.3系统建设成果图示，见图1～图5。

图5 超声检查报告查询

3.4系统的应用功效分析

3.4.1注册情况 2009年3月起开始逐步针对独山子全体居民注册，截至到目前已注册28797人（男性14942人，女性13855人）占我区总人口的51.79%。各年龄段的注册人群和在册时间的分布上不均匀，15岁以下人群为在校学生，对于该平台的注册较少，60～75岁人群的注册比例高于人口比例，符合网络医疗服务需求的年龄构成。25～40岁的人群在册人数较多，2011年注册人数高于各年份，达到11948人。

3.4.2登录、操作情况 居民凭社保卡或就诊卡注册，首次注册须完善个人真实信息，进行手机绑定。既能实现随时登录查询个人诊疗信息和费用信息，进行各类网络互动和疾病群空间的浏览。

3.4.2.1登录情况 男女在登录上没有统计学差异。但登录次数的极差很大，登陆次数1～1513次，呈偏态分布<75%的人只登录3次及以下，见表1。不同年龄登录次数有统计学差异，25～45岁人群评价登录次数高于其他年龄段。

3.4.2.2操作情况 男性操作次数高于女性，差异有统计学意义，见表2。不同年龄段操作次数有统计学差异，20～45岁人群操作次数高于其他年龄段。

3.4.3”e豆”使用情况 “e豆”为平台虚拟货币，目的在于使卫生局投入的居民卫生费用能够合理使用。患者通过登录、参与互动，评价医疗服务获得”e豆”。医生通过网络咨询和疾病群宣教获得患者支付的”e豆”，医院定期统计医生”e豆”量，予以现金支付，使得医生获得合理报酬，网络互动更有活力。20～45岁人群平均e豆持有量高于其他年龄段，差异有统计学意义。

3.4.4医患互动情况 疾病群是独山子石化医院根据本地区常见病多发病、慢病，在e键通平台里建立的29个疾病群空间。由专科医师担当群主，定期发布疾病宣教及我院相关专业的业务进展情况，使得患者与专病医生能及时互动，获得相关资讯。用户可在群空间中留言、评论日志，群主要及时回复留言，进行各类解答和释疑。

3.4.5”群”访问 不同在册时长群访问情况有统计学差异，4～5年的访问量最多，见表3。

4讨论

目前医院网络服务类应用中，主要有区域医疗，注重机构之间的共享和卫生行政部门的信息化管理，使社区居民享受更全面医疗服务的网络应用系统则几乎没有。建立医疗服务网络系统，是医疗服务进一步发展的必然趋势，而目前在这方面的工作才刚刚起步，多数相关网络服务还是以大众化的资讯论坛为主，对网络与医疗服务的深入结合，如何拓展网络医疗服务的范围，提高网络医疗服务的效果、质量等许多内容还需要不断深入的研究[9]。本研究有”社区居民构成稳定、医疗机构唯一性、社保环境好、信息化普及程度高”等优势，利于开展研究工作。在设计理念上，始终以居民服务为核心，以居民实际需求为重点，以便于社区居民使用和操作为原则。在功能设计上，所有的功能都源于社区居民的主要医疗需求，以提高社区居民的参与、使用热情，提高系统的实用性，实现好的社会效果。

本系统特点：①围绕”居民健康服务”为主要核心，通过人性化界面设计，灵活的功能处理，以其达到用户使用无障碍、无盲点[10]。②”高内聚，低耦合”原则模块化设计功能，是管理系统也是应用平台，层次清晰，管理使用灵活，后期功能扩充维护升级简便[11]。开发时选择了具有良好的互联性、互通性及互操作

性的设备和软件产品，应用软件应与其他产品的配合、保持一致性；数据库的选择，网络设计要考虑其兼容性、互操作性和可扩展性，以保证向将来新技术的平滑过度，保护前期的投入。③重视网络舆情环境，主动建立并畅通医患沟通渠道，及时反馈，互动性好，改善医患关系。e健通以近900余次的医患互动记录，最大可能消除了医患沟通的盲区，并通过奖励机制，对向医院提出合理意见及改进建议的居民进行鼓励，使得”意见”留在了医院，减少了社会化不良影响，促进医院主动走向社会改善社会形象，极大改善医患关系。④e健通前台虚拟，后台实名的注册管理方式，使得安全性大大提高，涉及关键医疗信息需提供身份识别信息。是营造安全可控的网络环境至关重要的环节，唯一ID是在各个信息库调阅患者信息所必须的，数据源的统一识别是基础，是区域医疗和各系统之间实现互操的重中之重。⑤2013年平台应用扩展到慢病干预，以”血糖异常为例”，从系统中自动抓去血糖异常患者，短信推送后续服务提示，指引患者就诊及监测重点，为患者的提供了可及连贯的信息化服务。在运行初期，平台开展了”捉虫行动”，针对网站BUG，广泛发动用户提供平台运行中存在的问题，并予以奖励，促进了平台自身建设。全院实现电子签章认证，保证了电子处方及诊疗单据的合法性。

从统计数据可以看出，目前e健通平台的注册用户在各年龄阶段均有分布，且符合当地人口分布比例，该平台具有广泛的用户基础，消除了网络用户年龄偏差的顾虑；注册和访问量上升较为稳定。e健通平台注册人数占全区人口的51.79%，主要宣传手段是通过在院就诊、住院、体检过程的告知，平台知晓及注册率较高，受众主要为已发生过医疗行为的居民。平台功能设置需求量有差异，需调整宣传策略、功能设置，以及跟进用户需求，提高网络服务稳定性。

虚拟货币e豆的设置一方面让居民健康促进经费有了一个较好的支撑点，目的让医生和平台用户之间的互动显得更加有活力，同时医生的网络健康服务也得到了合理回报，但实际情况是60.4%注册者无e豆，只有311人支出过e豆，绝大多数e豆仍滞留于用户账户，还未得到充分使用，需加大购买项目的设置，需增加有偿服务的提供。美国医院WEB站点的医疗咨询主要体现为”在线二次诊断服务（onlinesecondopinionservice）”，医院为患者的初次诊断结果提供有偿的专业咨询，以避免初次诊断的误诊[12]。该服务的方便、规范化及专业咨询质量较好使得它在美国已趋于普及。医生会根据病人提供的初步资料确定是否适合在线诊断，且用户与在院就诊的患者享受同等待遇。或提供在线随访服务，提供医患联系途径。目前平台自身根据运行，正在开发”快查服务”、”出院患者、慢病随访和预约服务”等有偿服务模式，同时实现在线支付模式；其次通过首次注册，提高短信互动或信息推送频率，引导应用。随着移动终端用户的普及，网站原有的WAP版尽快改为APP应用，将极大提高和支撑平台服务效率[13]。

e健通弥补了居民医疗服务网络应用的空白，是一个有益尝试。网络医疗信息服务的目标是从社会现实出发，充分发挥医疗信息的社会作用，沟通用户的信息联系和有效组织用户信息活动。

独山子石化医院把握住本地区很好的信息环境和较高的居民信息化普及程度等有利条件，逐步推进医院信息化建设，并推出该平台，使广大居民能够分享信息技术带来的便捷服务，是创新之举。此外，对e健通这样一个有着较好设计

愿景的健康服务网站，通过对健康评价促进其健康科学的发展是有意义的工作，也对国内其他同类网站有借鉴意义。

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