窑医药教育窑中国医药导报2020年2月第17卷第4期基于全国临床技能竞赛的创新医学专业人才培养模式探索裴艳琴曹雁楠刘占鳌银710309西安医学高等专科学校临床医学系袁陕西西安[摘要]全国高等职业院校临床医学专业技能大赛的宗旨是提高职业院校三年制临床医学生临床操作的规范性尧培养医学人文素养和团队合作精神袁同时促进理论知识与临床的结合袁做到学以致用遥西安医学高等专科学校通过参加两次全国大赛袁对平时临床教学尧赛前集中培训及大赛中出现的问题进行反思袁探索医学专业人才的培养模式袁做到野以赛促学尧以赛促教尧以赛促建冶袁创新实践教学体系袁提高医学上临床水平和人文素养袁使其更加适应现代化医学的要求遥[关键词]临床技能曰临床操作曰临床实践曰医学生[中图分类号]G8.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2020冤02渊a冤-0074-04ExplorationontheinnovativetrainingmodeformedicalprofessionalsbasedonnationalclinicalskillcompetitionPEIYanqinCAOYannanLIUZhan忆ao银DepartmentofClinicalMedicine,Xi忆anMedicalCollege,ShaanxiProvince,Xi忆an710309,China[Abstract]Thepurposeofthenationalprofessionalskillscompetitionofclinicalmedicineinvocationalcollegesanduniversitiesistoimprovethestandardizationofclinicaloperationofthree-yearclinicalmedicalstudentsinvocationalcollegesanduniversities,tocultivatemedicalhumanisticqualityandteamworkspirit,andatthesametimetopromotethecombinationoftheoreticalknowledgeandclinicalknowledge,toachievetheapplicationoflearning.Xi忆anMedicaltrainingandcompetition,exploresthetrainingmodeofmedicalprofessionals,does野Racetopromotelearning,racetopromoteteaching,racetopromoteconstruction冶,innovatespracticeteachingsystem,improvesthelevelofmedicalclin鄄icalandhumanisticaccomplishment,andmakesitmoreadaptabletotherequirementsofmodernmedicine.[Keywords]Clinicalskills;Clinicaloperation;Clinicalpractice;MedicalstudentsCollegebytakingtwonationalcompetitions,reflectsontheproblemsintheusualclinicalteaching,thepre-match由中国职业技术教育学会卫生教育专业委员会主办的全国高等职业院校临床医学专业技能大赛自2017年开始举办袁至今共举办了两届袁西安医学高等训管理工作袁结合平时训练和大赛的情况袁提出几点思考遥1技能大赛中存在的问题在准备大赛的培训过程中和正式参加比赛时袁我们发现了教学实践中存在的一些问题袁比如学生不能很好完成临床操作的一些细节袁不能严格地按规范操作曰部分学生对疾病只知其一不知其二袁只记忆所谓的重点袁不能对疾病的本质深入了解袁没有缜密的逻辑思考能力遥总体来看袁学生的临床思维能力弱袁机械的照搬书本来思考问题曰团队合作意识不强遥1.1临床操作不规范在培训和比赛中袁发现部分医学生操作不规范袁没有完全按临床操作规范来进行袁没有系统掌握操作的基本步骤尧注意事项等遥原因是目前很多临床技能操作的书籍没有统一的标准袁在个别细节上模棱两可袁同时袁不同医学院校和教研室的操作标准也略为不同袁专科学校取得了2017年度团体二等奖和2018年度团体优秀奖的好成绩遥大赛较为全面的考察了三年制临床医学生的临床理论和操作技能水平的情况遥在准备大赛的过程中袁提高了西安医学高等专科学校三年制临床医学生的临床实践技能尧职业素养和临床思维能力曰同时也在平时的训练和比赛中袁看到了教学的不足袁通过反思这些不足袁找到解决办法袁创新高职院校专科医学生的培养模式袁进一步提高三年制医学生的临床基本理论尧基本知识尧基本技能袁为推进高等职业院校临床医学专业的教育教学改革打下基[基金项目]西安医学高等专科学校科研项目渊18C05冤遥银础[1]遥笔者负责西安医学高等专科学校临床技能培通讯作者74CHINAMEDICALHERALDVol.17No.4February2020中国医药导报2020年2月第17卷第4期导致技能操作细节缺乏统一标准遥比如袁部分医学生在操作技能站胸腔穿刺过程中无菌观念不强袁戴无菌手套后随意接触碘伏瓶的外面袁污染了手套袁导致后续操作有感染的风险曰甚至有学生在比赛过程中袁将无菌器械掉到地面上袁还捡起来继续使用遥这些问题均说明学生操作的不规范袁对无菌操作的观念只停留在书本上袁而不是临床实践上遥1.2临床思维能力不足临床思维是指临床医生理论联系工作实际袁综合运用医学尧行为学和人文社会学的知识袁形成诊断尧治疗等个性化方案的思维过程[2]会机械照搬袁不能灵活运用学到的临床知识遥学生在操作过程中遥在案例袁只分析中袁对主要诊断和次要诊断不能很好区分袁出现本末倒置的情况遥甚至在对病例分析中袁思考问题杂乱无章尧没有逻辑和条理袁在写诊断依据时袁所有诱因尧症状全部罗列袁没有重点袁感觉像这个病袁又感觉像那个病袁不能抓住疾病的本质遥有的学生在病例中袁看到胸部突发疼痛袁只会想到冠心病袁根本不会对类似症状进行鉴别袁如气胸尧心梗或肺部疾病等遥归根到底还是临床基本理论掌握不牢靠袁缺少临床实战演练遥1.3医患交流及人文关怀缺乏在平时教学和考核中袁都是老师在课堂上讲解袁或对着模拟人进行示范袁学生无法模拟真实的医患场景袁直观感受不强袁无法切身体会医患交流或医生操作过程中的人文关怀袁有的只是程序化或模式化的口头表达袁而不是真正的发自内心的关注于对患者的关心和爱护袁也不能体会到野细节决定成败冶的道理[3]的学生认为提高医术才是医生的主要追求袁而认为与遥有患者的沟通技巧不重要袁告知患者时仅仅是三言两句袁家长式的沟通袁强制患者配合医生袁殊不知袁这会给患者的治疗甚至医生本人带来很大问题袁甚至引发医患矛盾遥比如有的学生在肝脏触诊结束后袁并未帮助患者整理衣物袁究其原因袁并不是简单的忘记袁而是没有爱伤观念曰也有的学生在技能操作中袁动作粗暴曰有的学生在给演示胸腔穿刺前袁经常忘记给患者交代注意事项袁如让排便排尿袁穿刺过程中要避免咳嗽袁以免影响穿刺或造成损伤等等袁这些细节问题可能导致操作失败遥2以大赛为契机创新临床医学人才培养模式我们对高职院校临床医学专业技能大赛的根本原则是不过分看重比赛成绩袁而是以大赛练兵促进教学相长袁提高三年制临床医学生的临床基本理论尧基本知识尧基本技能渊简称野三基冶冤遥通过大赛袁找到不足袁进而弥短补长袁同时创新三年制临床医学生的培养模式遥我们并不是特定选拔个别学生培训和参加比赛袁窑医药教育窑而是让全体临床医学专业学生都进行培训袁做到全员练兵袁让所有临床医学生在大赛氛围下袁比拼追赶袁学好临床知识和操作袁培养临床思维和人文精神遥2.1加强临床实践教学体系的建设高职院校三年制临床医学专业袁由于学制短袁学生们在系统掌握临床知识方面有欠缺袁有些学生甚至对临床野三基冶都不能完全掌握遥原因有几个方面院一是学生自身方面袁个别学生以考试重点为学习的核心袁死记硬背考试重点袁等考完早已忘记知识点曰为了考试成绩袁部分学生的学习以理论知识为主袁很少练习操作技能遥比如在平时学校技能考核中袁有些学生甚至对感染性伤口的消毒也是从里向外进行遥二是带教老师方面袁老师的水平参差不齐袁有的老师讲课新颖袁有趣味袁能激起学生们学习的热情袁有的老师讲课机械式的读幻灯片袁学生们昏昏欲睡袁收获自然很一般遥课堂学习效果不好袁学生们对临床知识的学习也自然不好遥三是操作设备方面袁有的医学模拟人使用时间较长袁早已千疮百孔袁需要及时更换曰有的胸腔穿刺包重复使用多次袁物品已不齐全袁学生不能完整演练整个操作过程遥基于此袁需要从以下几个方面改进院一是在平时临床教学和考核中袁重视基本临床知识的学习袁不能好高骛远曰同时袁加强对临床操作和实习的重视袁考试成绩要包含理论和操作袁引起学生们对操作的足够重视[4]学生自己接诊住院患者遥进入实习后袁进行体格检查袁在带教老师的指导下尧初步诊断袁尧让进一步检查等流程袁逐渐培养临床思维袁提高临床水平曰同时袁在上级医师查房时袁鼓励实习医学生进行病例汇报袁提问临床问题袁引导学生找出该疾病的诊断依据袁需要与哪些疾病鉴别等遥二是加强教师队伍的建设袁组建优秀教学团队袁如对带教老师进行定期培训和考核袁让老师到野双一流冶医科院校进行深造袁提高老师的教学水平曰邀请著名医学专家尧教授到学校进行授课袁建立与各学科的学术联系袁推动学校各临床学科的发展遥三是学校建立临床技能培训中心袁由老师负责系统培训临床操作袁更换老旧的操作设备袁保证每个临床医学生都能完成规定学时的操作培训遥2.2加强多样化的临床实践教学传统的教学模式下即以课堂授课为基础的教学方法渊lecture-basedlearning袁LBL冤袁老师照搬教学大纲袁给学生灌输枯燥乏味的临床医学知识袁学生死记硬背尧被动接受袁机械式地记忆所谓的重点内容袁学生不能从整体上掌握某种疾病的发病机理及临床表现袁没有完整的从发病机制到临床表现尧再到诊断尧最后到治疗的系统思维野知其然冶袁也不一定[5]野遥知其所以然在这种教学模式下冶遥因此袁随着教学理袁学生即使CHINAMEDICALHERALDVol.17No.4February202075窑医药教育窑念的发展袁结合国内外教学实践袁有一些较为创新的教学模式based心的教育方式learning袁PBL冤袁袁如以问题为导向的教学方法是基于现实世界的以学生为中渊problem-based为基础learning袁CBL冤袁[6-7]曰以案例为基础的教学方法袁以学生为主体核心是渊case-袁以教师为主导野以病例为先导冶的小组讨论式袁以问题教学[8-9]学方法袁曰Sandwich是基于教师与学生教学法袁即通常所说的尧学生与学生之间反复交野三明治冶教流尧提问袁以便充分调动每个学生主动尧积极学习的一种新的教学形式[10]在课堂之前完成知识的学习曰翻转课堂式教学模式袁而在课堂时老师和学生袁是指学生之间尧学生与学生之间互动交流袁包括答疑解惑尧知识的运用等袁从而达到更好的教育效果[11]拟教学法袁是指学生通过模拟医生或患者曰还有情景模袁让学生亲身体验医患之间的需求和关系袁让学生比较真实地了解患者的痛苦和诉求[12]或联合应用如PBL+CBL遥这些新的教学模式可以单一教学模式[13-14]或PBL+CBL+翻转课堂式教学[15-16]是充满积极性尧趣味性袁使枯燥的教学不再单调乏味遥袁而比如袁在PBL教学模式下袁老师提前渊如1周冤给学生临床病例资料并提出问题袁课前学生以小组为单位预习课本袁通过图书馆或网络查阅资料后进行讨论袁课堂上袁每个小组回答老师提出的问题袁并互相补充袁老师更正学生回答不确切的地方袁并总结重点袁这种教学模式改变了野我讲你听袁我做你看冶的传统授课袁让学生们更加积极袁做到了野寓教于乐冶[17]模拟教学模式下袁可以由医学生自己扮演患者遥在情景袁如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者袁可以模拟该疾病发作时的症状和体征袁如在体力劳动时突然出现心前区疼痛袁然后学生一起讨论冠心病的发病机制尧危险因素等袁同时老师把握讨论的方向袁引导学生对冠心病的诊断要点进行积极发言等遥这种教学模式的学习袁医学生对知识的掌握更为生动袁印象也更为深刻遥2.3将人工智能和多媒体引入临床实践教学在人工智能和各种多媒体手段盛行的今天袁新一代的医学生们也愈发对先进的传媒介质感兴趣袁如果能将新媒体和人工智能技术运用到实践教学中袁将促进医学生们的学习效率遥如最近研发的我国首款智能化战创伤模拟人野勇士冶袁与真人有着同样的呼吸尧心跳尧脉搏尧血压和对光反射等袁能够真实模拟患者的病理生理变化袁能够发出呻吟尧咳嗽等[18]士冶进行技能操作袁可以真实反映相关操作是否可以遥利用智能野勇达到效果袁如心肺复苏时袁按压深度或位置不正确时袁模拟人不能恢复心跳和呼吸遥这样可以对心肺复苏效果进行即时检验袁加深学生们对操作的印象遥76CHINAMEDICALHERALDVol.17No.4February2020中国医药导报2020年2月第17卷第4期再如利用微信平台和网络视频进行临床知识的学习袁老师可以把某个疾病的发病机理及过程以视频的形式展示给学生们袁如慢性阻塞性肺疾病的发病袁动画演示袁吸烟尧蛋白酶的失衡和氧化系统的失衡等因素引起肺的不同部位巨噬细胞尧T淋巴细胞和中性粒细胞的增加袁之后释放炎症介质如白细胞介素-8尧肿瘤坏死因子-琢等袁逐渐破坏肺组织袁最终引起此类疾病[19]也更加深刻遥这样的动画演示更形象更生动袁了解了发病机制袁自然也能推理出临床袁学生们记忆表现和诊断要点袁同时也训练了临床思维袁如果机械式的记忆袁到临床应用时只能记住大概袁不能理解疾病的精髓遥在多媒体平台上袁我们也可以观看医学专家授课的视频袁聆听该领域名师名医的讲解袁这样可以弥补老师授课的不足遥2.4加强合作精神和人文素质培养进入临床知识的学习后袁学生们主要以课堂教学为主袁成绩以个人学习为主袁学生们没有团队合作的意识遥学生时期若不能养成合作的习惯袁到成为医生治病救人时更不可能有合作的意识遥因此袁从学生时期野袁就要培养合作的意识和习惯遥在平时教学的己的看法圆桌讨论袁冶大家各抒己见环节中袁小组中每位学生要对案例发表自袁互相补充袁得出结论袁这个过程不仅培养了临床思维袁而且养成了团队意识遥比如动物实验手术前的讨论袁要历练学生们的合作精神袁让每位医学生都积极阐述术中关键和注意事项袁为手术成功打下基础曰让学生们深知手术的成功实施袁重要的不仅是主刀袁而且是麻醉师尧助手等的通力合作遥在临床中袁经验丰富的老医生帮带年轻医生袁一代代薪火相传袁把合作和人文精神的观念也传递到年轻一代遥同时袁长期在学校学习袁没有直接接触患者袁无法体会与患者沟通交流过程中的注意事项遥要鼓励学生们进入临床中袁与患者接触袁替患者着想袁让学生们认识到医生的诊疗过程袁并不是单纯的和疾病打交道袁而更多地是对患者的安慰遥现代医学模式已由过去的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式[20]者近几年提出的野4P医学模式冶即预防性尧预测性袁尧或参与性和个体化袁更加强调以患者为中心袁对患者关爱尧医患良好沟通的重要性[21-23]就诠释了行医的真谛袁野有时去治愈遥一百多年前特鲁多医生袁常常去帮助袁总是去安慰冶曰古人亦云袁野医乃仁术袁医者仁心冶曰中国外科之父裘法祖院士也说野德不近佛者不可以为医冶等等遥这些都告诉我们袁医生首先要有仁慈之心袁关爱患者袁愿意耐心倾听患者的疾苦袁怀着仁慈之心去医治他人遥有时候简单几句安慰和鼓励的话袁会给患者莫中国医药导报2020年2月第17卷第4期大的信心袁让患者有抵抗疾病的勇气遥中国心血管病领域的开拓者之一陈灏珠院士也说过袁假若不给患者以人性的温暖袁而是将患者视作等待修理的野机器冶袁那么即使有再丰富的医学知识袁也不能成为真正的好医生遥3结语医疗是关系国计民生的大事袁尤其基层医疗是国民健康保障的基石遥*在第十九次全国代表大会上强调野加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设冶袁其中袁基层医疗人才的培养是保障全民健康的基础袁而三年制临床医学生的培养是核心袁他们是基层社区尧乡镇县级医院的一线骨干遥因此袁对高职院校医学生的培养要加大力度袁加大要求袁而让全体医学生参加临床医学专业技能的培训袁是提高学生临床理论和实践的最好契机袁通过培训和比赛袁提高学生们的知识应用能力尧临床思维能力尧技能操作能力尧沟通交流能力尧分析问题和解决问题能力以及团队协作精神和人文素养[24]建培养高素质基层医学人才的平台遥通过大赛前的准备和培训袁以大赛为契机创袁搭新临床医学人才培养模式和教学实践模式袁提高医学生的岗位胜任力袁从而推动高素质技能型基层临床医学人才的培养袁为国家基层医疗的强大打下坚实的基础袁为野健康中国战略冶的实施添砖加瓦遥[1]熊梦辉袁迟德彪袁杜庆锋[参考文献袁等.医学临床实践教学模式的][2]杨慧改革与实践袁段志军[J].维培训与评价袁[J].常庆勇实验技术与管理中华医学教育探索杂志袁等.多层次学员袁2010袁27渊5冤院16-17袁26.野一体化袁2019袁18渊3冤院冶临床思[3]赵梅217-222.关怀教育的探讨.强化药理学课程医学人文关怀指标加强医学人文[J].卫生职业教育袁2019袁37渊2冤院-66.[4]实践教学孙慧.通过全国医学院校大学生技能竞赛反思儿科临床[J].中国继续医学教育袁2018袁10渊29冤院43-45.[5]HwangingandSY袁Kimlecture-basedMJ.Acomparisonlearninginofanproblem-basedadulthealthnursinglearn鄄[6]course张媛媛[J].NurseEducToday袁2006袁26渊4冤院315-321.提高护生临床实践技能中的应用袁杨俊.问题导向式学习法联合情景模拟教学在[J].护理实践与研究袁[7]2019袁16渊7冤院25-26.basedLiY袁WangX袁ZhutencieslearningofnursingontheXR袁studentsprofessionaletal.Effectivenessandnurses院Acommunicationofproblem-systematiccompe鄄view[J].NurseEducPract袁2019袁37院45-55.re鄄窑医药教育窑[8]文凯在临床实习教学中的应用袁廖和和袁袁泉袁等.浅析以病例为基础的教学模式渊4冤院749-750.[J].西北医学教育袁2007袁15[9]HasamnisAA袁AryaA袁PatilSS.Case-basedLearning院Our[10]BioalliedExperience白纪红袁Sci袁2019袁11渊2冤院187-1.inClinicalPharmacologyTeaching[J].JPharm教学中的应用王昌明[J].袁梁志清中国医学教育技术袁等.Sandwich教学法在内科学袁2016渊1冤院109-[11]庾更绪111.医学教学袁郭美霞[J].中国继续医学教育.如何将翻转课堂教学模式实施于临床[12]郭英.情景模拟教学法在内科教学中的应用袁2015渊5冤院9-10.业技术教育与研究袁2018渊5冤院125-126.[J].广东职[13]杨茜岚CBL教学模式进行全科医师规范化培训的思考袁鲁翔袁何慧薇袁等.老年医学科应用PBL联合[14]国毕业后医学教育ElangovanS袁Venugopalan袁2018袁2渊3冤院191-193袁226.[J].中grationSR袁SrinivasanS袁etal.Inte鄄U.S.DentalofBasic-ClinicalCurriculumSchoolsSciences袁PBL袁CBL袁andIPEinModelfor忆CurriculatheFutureand[J].aProposedJDentEduc袁2016袁Integrated[15]80渊3冤院281-290.熊静的诊断学教学的应用袁陈科袁王芳袁等.PBL尧CBL[J].亚太教育及翻转式教学相结合[16]石婧瑜袁魏淑惠袁闫璞玲袁等.病例式微课袁2018袁渊6冤院58-60.3+2全科医生临床教学中的应用[J].中国现代医生+翻转课堂在袁2019袁[17]陈雯57渊8冤院146-150.技能教学中的应用袁李熠袁钟慧袁等[J]..PBL科教文汇在基于卓越医生培养的临床60.院下旬刊袁2018渊5冤院58-[18]张扬袁冯亚非袁田莉袁等[J]..新型中国医药导报野勇士冶模拟人在战创伤救45-48.治教学中的应用效果袁2018袁15渊28冤院[19]刘娅钦究进展袁[J].马丽临床肺科杂志袁刘琳.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研袁2016袁21渊6冤院1113-1117.[20]孔祥溢础医学与临床袁王任直袁2017袁37渊7冤院10-1066..加强新型医学模式的人文教育[J].基[21]于昕可及防范建议袁王素珍[J].中国医药科学袁孙敦振袁等.医患纠纷产生的原因分析[22]周英丽袁冯利袁张巧霞.野4P冶医学模式下护患纠纷的防袁2018袁8渊8冤院253-256.[23]罗小琴范[J].中国医学伦理学袁胡丹袁王健袁等袁2019袁32渊3冤院332-334.践研究[J].中国医药科学.医学生医患沟通能力培养和实袁2019袁9渊18冤院56-59.[24]冯琴探析袁[J].黄琳教育教学论坛.通过临床技能大赛培养卓越医学人才策略袁2018渊1冤院217-218.渊收稿日期院2019-07-30本文编辑院顾家毓冤CHINAMEDICALHERALDVol.17No.4February202077
