２０１０年第１４卷第１５期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１５７・ 恶性肿瘤骨转移放疗止痛５６例临床观察 程 明，叶海滨，高 宏，王春英，范丽华 （江苏省靖江市人民医院放疗科，江苏靖江，２１４５００） 关键词：肿瘤；骨转移；疼痛；放射治疗 中图分类号：Ｒ ７３０．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１５－０１５７－０２ 骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，目 前临床上其诊断、治疗均呈多样化。骨转移可表 现为骨痛，高钙血症，病理性骨折，甚至出现脊髓 压迫症，导致患者活动障碍并使其生活质量下降。 近年来国内外研究表明，放疗对局限性骨转移的 疼痛缓解效果较好。作者回顾性分析了５６例恶 性肿瘤骨转移患者放疗止痛治疗的临床特点，现 报告如下。 １ Ｉ临床资料 ２００３年１月～２００８年１１月作者收治５６例 合并骨转移晚期癌症患者，男４４例，女１２例。年 龄１７－８２岁。原发灶均有组织学诊断，骨破坏均 经ＥＣＴ、ＣＴ、ＰＥＴ－ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ片诊断。原发性骨 肿瘤２例，恶性淋巴瘤５例；转移性骨肿瘤４９例， 其中来源于肺癌１９例，乳腺癌ｌ３例，前列腺５ 例，胃癌３例，大肠癌２例，食道癌２例，宫颈癌２ 例，鼻咽癌、膀胱癌、肝癌各１例。病灶数量分布： 单发１９例，２处病灶者１７例、３处病灶者８例、４ 处以上病灶者３例，共计８９处病灶。其中病灶主 要侵犯脊椎、肋骨、股骨、肱骨、盆骨等。全组病例 均表现有难以缓解的持续性骨痛。 疼痛分级：根据主诉疼痛分级法（ｖＲＳ）和划 线法（ＶＡＳ）分析为４级。０级：无疼痛；工级：疼 痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛 明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ｉｌｌ 级：疼痛剧烈、不能忍受，需要镇疼药，睡眠严重受 到干扰。组内患者，Ｉ级２例，占３．６％，１Ｉ级３１ 例，占５５．４％，Ⅲ级２３例，占４１．１％。 疗效评价分为：疼痛完全缓解（ＣＲ）：疼痛部 分缓解（ＰＲ）；疼痛轻微缓解（ ）：无效（ＮＲ）。 总有效率（ＲＲ）以ＣＲ＋ＰＲ计。 治疗方法：全部病例均以６ＭＶ或１５ＭＶ—Ｘ 线局部放疗。根据影像资料所示病灶部位，于模 拟机下定位设野，予单野、对穿野照射或行三维适 收稿日期：２０１０—０３—２１ 形照射。按剂量分割分组：常规分割组３０人，每 次ＤＴ２ Ｇｙ，５次／周，总剂量ＤＴ３６￣６０ Ｇｙ；中分 割组２６人，每次Ｉ），ｒ３～４ Ｇｙ，３～５次／周，总剂量 ＤＴ３０－－４０ Ｇｙ。 ２结 果 ２．１镇疼效果 常规分割放射治疗与中分割放射治疗疗效相 似（Ｐ＞０．０５），结果见表ｌ。疼痛缓解开始时间２ 周内占６７．９％（３８／５６），疼痛缓解持续３个月以 上占５８．９％（３３／５６）。明显改善生存质量。 表１两组患者治疗后疗效比较 组别 例数 ＣＲ ＰＲ ＭＲ ＮＲ ＲＲ 常规分割组 ３Ｏ １２ １５ ３ ０ ９０％ 中分割组 ２６ ９ １３ ２ ２ ８４．６％ 副作用：２组共发生白细胞下降８例，血小板 下降３例，均为Ｉ～Ⅱ级。因照射野包括部分消 化器官而出现恶心、呕吐、腹泻及食欲减退等胃肠 道反应，均为工～Ⅱ级。 ３讨论 肿瘤在骨组织内转移、扩散造成压迫、浸润、 破坏。临床症状常有进行性剧烈骨痛，伴有功能 障碍，部分患者可合并病理性骨折、甚至脊髓压迫 导致瘫痪，严重影响患者的生存质量【１－３】。外照 射缓解疼痛的作用原理可能是射线对骨组织的细 胞毒作用，影响神经末梢去极化过程，干扰疼痛信 号的传递，抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分 泌。射线还可直接杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长， 使病灶缩小，减轻骨膜和骨髓腔的压力，缓解疼 痛。同时射线还能使胶原蛋白合成增加，血管纤 维基质产生，成骨细胞活性增加而新骨形成，有利 于维持骨结构。骨转移的放疗止痛效果确切可 靠、起作用快、毒副作用小，同时可有延长生存期、 ・１５８・ 实用临床医药杂志 １９９６：５２． 第１４卷 改善生存质量的作用［ ］。文献报告［８］疼痛的缓 解率在８５％以上，５０％的疼痛在放射治疗后的１ －［２］张王峰，叶常青，袁梦晖，等．８９氯化锶放疗辐射对肿瘤 骨转移患者血象的影响［Ｊ］．华南国防医学杂志，２０１０，２４ （３）：１９３． ２周显示疗效，与本组观察结果相似。本组常 规分割和中分割放疗在疼痛缓解率上未见区别。 但短疗程中、大分割照射可以尽快获得止痛效果， 对于病情相对较重、行动不便、及无望长期生存的 患者带来了便利。临床实践中面临的晚期肿瘤患 者，病期、病情千差万别，故应因人而异选择个体 化的治疗方案，副反应控制尤为重要。在一定剂 量放疗使疼痛获得缓解之后，追加多少剂量为最 佳有待进一步的临床观察研究。总之，肿瘤骨转 移灶的姑息性放射治疗是止痛减症、提高生存质 ［３］任庆兰，吴永忠，陈晓品，等．唑来膦酸联合单次或多次分 割放射治疗转移性骨痛的临床分析［Ｊ］．第三军医大学学 报，２００８，３０（２）：１７６． ［４］ 申文江，骨转移瘤［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，１９９４，３（１）： ６２． ［５］程剑，石春梅，壬强．转移性骨肿瘤的放射治疗与Ｉｌ缶床分 析［Ｊ］．中外医疗，２００９，２８（１６）：７３． ［６］侯晓荣，张福泉，孙帅，等．１６９例骨转移放疗后近期止痛 效果的临床分析［Ｊ］，中国疼痛医学杂志，２００７，１３（２）： ７３． 量的有效措施。 参考文献 ［１］孙燕．临床肿瘤内科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ［７］乌晓礼，张保祯，索志敏．放射疗法对骨转移癌止痛疗效 的观察［Ｊ］．２０１０，９（２）：１４０． ［８］殷蔚伯．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学 出版社，２００７：１１９５． （上接第１４８面） 易导致肛门括约肌松弛，收缩无力致脱出的内痔 回缩困难；而内痔长期反复脱出，受肛门或内裤等 外界机械摩擦刺激，常引起组织增生、水肿膨大而 使其还纳更加困难，形成恶性循环，发展后多成混 合痔，并不断加重最后形成重度痔病，特别是Ⅲ、 Ⅳ度环状痔常与大便习惯不良互为因果，伴发盆 的临床疗效 驯。内痔处理采用弯钳钳夹内痔最 为突起的部分而不是整个突起的基底部，尽量保 留两侧尚未被损害的肛垫。钳夹时根据内痔脱垂 的程度可一并钳夹突起内痔上方的正常直肠黏膜 １－－２ ｃｍ，使整个钳夹范围呈柱状，沿柱状上１／３ 处进针，“８”字缝扎，加强上提力量。 参考文献 ［１］ＴｈｏｍｓｏｎＷＨＦ．Ｔｈｅ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｙ， １９７５，６２（７）：５４２． 底松弛综合症或盆底痉挛综合症。国内学者在肛 垫理论的指导下，对痔的传统手术方法作了大量 的改进，但目前在环状痔的治疗中，仍存在着保留 肛垫和根除症状的矛盾［ 。我们在临床工作中， 对传统外剥内扎手术进行改进，采用小切口保护 肛垫，切侧切术治疗环状痔，有效地避免传统外剥 内扎手术术后漏液漏气、创面大、创缘水肿及括约 肌痉挛等并发症。 ［２］周泠。钟安朴，胡勇．外剥内扎和横切纵缝加侧切术在环 状痔中的应用［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００９，１５（４）：２６１． ［３］张东铭．痔的现代概念及其解剖生理学基础［Ｊ］．大肠肛门 病外科杂志，２０００，６（１）：５７． ［４］赵权，庞文斌，环状混合痔的手术治疗进展［Ｊ］．中国现代 医药杂志，２００８，１０（１２）：１３６． 该术式外痔的处理贯彻小切口、肛门整形，恢 复肛门外观的平整度，同时尽量减少齿线损伤的 原则＿６ Ｊ。采用肛缘外狭长“Ｖ”型切口，潜行剥离 皮下曲张静脉团或血栓，此种切口不但可以达到 明显减少肛周、肛管皮肤的破坏、减少术后水肿， 缩短愈合时间及术后瘢痕狭窄，也可有效减少齿 ［５］高枫．肛垫的研究进展对痔治疗的影响［Ｊ］，中国现代手术 学杂志，２００３，７（３）：１４４． ［６］陶启冬，李彪．分段小切口加外括约肌部分离断一次性治 疗环状痔的体会（附２１例报告）［Ｊ］．结直肠肛门外科， ２００８，１４（３）：１９０． ［７］赵宝林，刘涛，付向英．分段结扎加内括约肌松解术治疗 环状痔１９５例［Ｊ］．实用中医药杂志，２００９，１１：７５７． ［８］陈亮，李国峰，江海宴．内扎外剥保留齿线治疗混合痔的 临床研究［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００４，２４（３）：２４． ［９］张英，刘桂英，刘红丽．保留齿线术式治疗混合痔２００例 ［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００４，２４（１１）：２３． 线的损伤，使术后直肠肛管的生理功能更接近正 常。侧方内括约肌切断术，可使肛管扩张，降低肛 管压力，缓解内括约肌痉挛。将微创整形及侧方 内括约肌切断术原则引入肛肠手术中可达到满意
