实用中医药杂志２０１４年１１月第３Ｏ卷１１期（总第２６２期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１４．Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．１ １ ・证治集粹・ 黄芪八珍五子汤加减治疗原发性闭经１例 瞿巧 ，奉逍 ，杨家林 ，彭卫东 （１．成都中医药大学２００８级七年制本硕连读生，四川成都６１００７５； ２．成都中医药大学附属医院妇科，四川成都６１００７２） ［中图分类号］Ｒ２４９．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）１ １—１０５６—０１ 原发性闭经主要病因为内外生殖器发育异常，如 子宫缺失、卵巢发育异常等，主要以先天发育异常为多 见，遗传因素是其致病的重要原因之一…。我们收治１ 例子宫发育不良引起的原发性闭经，报道如下。 刘某，女，１７岁，于２０１４年３月５日就诊。身高 １４５ｃｍ，体重４０ｋｇ，年逾１７岁仍未有月经初潮，伴纳 差，不欲饮食，睡眠可，舌淡红苔白，脉弦数。其母亲 及２个姐姐分别于１４、ｌ６岁月经来潮。于２０１４年２月１０日 在华西医院行妇科（子宫、附件）彩超检查示盆腔内查 见子宫图像，子宫前后径０．７ｃｍ，无内膜回声，肌壁回 声均匀，未探及明显异常血流信号。双附件区未见确切 发育卵巢回声。提示子宫发育不全（疑幼稚子宫）。染 色体检查Ｇ带分析结果４６ＸＸ。血性激素为雌二醇（Ｅ ） １９．７ｐｇ／ｍＬ．孕酮（Ｐ）０．６３ｎｇ／ｍＬ，睾酮（Ｔ）０．２３ｎｇ／ ｍＬ，黄体生成素（ＬＩ４）３２．ＯＩＵ／Ｌ，卵泡刺激素（ＦＳＨ） ７５．ＯＩＵ／Ｌ，泌乳素（ＰＲＬ）６．６ｎｇ／ｍＬ。诊断为原发性闭 经（子宫发育不全）。辨证为脾肾气虚兼血虚证。治以 养血益气，健脾补肾。方用黄芪八珍五子汤加减。黄芪 ２０ｇ，熟地黄ｌＯｇ，白芍１５ｇ，当归ｌＯｇ，川芎ｌＯｇ，南沙参 ３０ｇ，茯苓１０ｇ，白术１０ｇ，菟丝子１５ｇ，枸杞子１５ｇ，覆盆 子１５ｇ，砂仁５ｇ，桂枝５ｇ，补骨脂１０ｇ，鹿角胶ｌＯｇ，紫石 何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢 。 原发性闭经多由遗传因素和先天发育缺陷所引起。先天 禀赋不足，肾气亏损，精气未充，则天癸亏乏而任脉不 通、太冲脉不盛而月事不能如期而至。脾虚则气血生化 无源，以致肝肾失养，冲任不充，血海空虚，无血可下 而导致闭经。治当补肾健脾，益气养血。黄芪有拟雌激 素样作用。八珍汤乃气血双补之方，方中南沙参可谓补 而不滞。五子衍宗丸方中菟丝子益气强阴，补髓填精， 具有显著的雌激素活性 ；枸杞子、覆盆子补益肝肾。 补骨脂的雌激素样作用已被许多实验证实 。紫河车大 补阴精阳气，其所含女性激素、助孕酮等能促进卵巢和 子宫的发育，促进排卵及月经正常行经。紫石英可温煦 胞宫，补骨脂、鹿角胶加强补肾之功。诸药合用，共达 健脾补肾、气血双补之效，可使血海满溢而经至，兴奋 性腺，增加卵巢血流量，促进卵泡、卵巢和子宫发育， 激发成熟卵泡排卵及促进黄体发育。黄芪八珍五子汤加 减促进子宫发育的疗效显著，并能调整并建立肾一天癸一 冲任一胞宫生殖轴的功能，建立正常月经周期，使月经 如期而至。 英２０ｇ。水煎温服，２日１剂，休息１日继服，日３次。另 用紫河车细粉冲服，每日１支。服用后分别于４月２日、 ５月１ ３日月经来潮２次，月经量可、色红、夹血块。于 ２０１４年５月７日华西医院复查彩超示子宫前位，宫体前 后径２．０ｃｍ，内膜居中，厚０．１ｃｍ（单层），肌壁回声均 匀，未探及明显异常血流信号。宫体长３．４ｃｍ，宫颈长 ３．６ｃｍ。双卵巢未显示。服药后无特殊不适。 讨论：子宫发育不良（ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ）系因副 ［参考文献］ ［１］董茹．原发闭经患者的染色体检查［Ｊ］冲华临床医 学研究杂志，２００８，１４（１１）：１５８７． ［２］乐杰，谢幸，林中秋，等．妇产科学［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社．２００８：３３６． ［３］张玉珍，谭万信，尤昭玲，等．中医妇科学［Ｍ］． 北京：中国中医药出版社，２０１０：１２０－１２１． ［４］丁晶鑫，李文兰，白晶，等．苑丝子拟雌激素活性 的谱效相关性研究［１］．中国药学杂志，２０１３，４８ （５）：３３７—３４０． 中肾管会合后短时期内即停止发育 。子宫发育不良 多与先天禀赋不足密切相关，同时后天失养亦是其发病 因素。女子年逾１６周岁，月经尚未来潮称原发性闭经。 肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任 ［５］林清，李劲平，栗会敏，等．补骨脂的研究进展［Ｊ］． 成宁学院学报（医学版），２０１２，２６（２）：１７６． ［收稿日期］２０１４—０６—１８ 穴结合常规取穴针刺治疗中风后下肢肌张力增高疗效 好。 测方法一简４ｇＦｕｇｌ—ＭｅｙｅｒＬ￣．动功能评测表的制订 ［Ｉ］．中国康复医学杂志，１９９４，９（６）：２４４－ ２４９． ［参考文献］ ［１］燕铁滨，窦祖林．实用瘫痪康复［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，１９９９：３９９—４００，１１卜１１２． ［３］杨维杰．董氏奇穴针灸学［Ｍ］．北京：中国古籍出 版社．１９９４． ［２］高谦，卓大宏．一种新的脑卒中患者运动功能评 ・［收稿日期］２０１４—０６—２０ １０５６
