《血液透析基础知识》
一、 概念
PE指血浆交换
二、血浆置换技术
两种主要技术方式：离心式分离法和膜血浆滤过法。均要求静脉内通路和大量置换液。这良种系统可能并不完全一样。
一次50ml/kg的血浆交换量能够减少大约60%的血浆大分子蛋白的水平。5-10天内给予5个交换量可以清除身体全部免疫球蛋白的90%。血浆置换后发生的血浆大分子蛋白浓度的反弹是由于再合成和再分布所致。
阶梯式滤过〈使用一系列的不同孔径的血液滤过膜，只使大粪子量物质被清除〉和冷滤过〈血浆分离后再通过冷室以沉淀冷球蛋白〉并不是常规方式。
离心装置
血浆经离心装置被分离出，同时〈 Cobe-spectra系统〉或间歇性〈hemonetics系统〉地将血细胞回输至患者。用这种方法清除的蛋白分子量没有上限。血浆、血小板或白细胞可以单独分离出来。只需要使用一个穿刺针、经前臂静脉可以完成。
膜血浆过滤法
应用高通透膜，血液能够以100-150ml/min的速度通过。血浆可以容易地通过膜上的小孔〈0.2-0.5ｕm;分子量的界限值是2000kDa〉，同时细胞回输给患者。一般所有的免役球蛋白都可以通过滤过膜〈I gG比I gM更容易些〉；但是一些大的免役复合物和冷球蛋白可能无法被充分清除。膜血浆滤过要比其他方式速度更快。
三、血浆置换的并发症
发生率＜10%，大多数很轻微〈腿抽筋、头晕、恶心、风疹、枸橼酸盐引起的感觉异常〉。使用白蛋白置换液，发生率可减少＞2%。严重并发症〈低血压、胸痛、过敏反应〉少见。
·与血管通路相关的并发症：血肿，出血，局部感染，败血症，静脉血栓形成。
·枸橼酸盐引起的低钙血症，PE过程中给予10-20ml的10%葡萄糖酸钙可纠正。
·环氧乙烷过敏〈来自血滤器回灭菌的离心装置〉。
·由于枸橼酸盐代谢产生碳酸氢根，如不能被充分排泄掉，可导致碱中毒。
·稀释性低钾血症，可在置换液中加如钾来防止。
·由于凝血因子被清除导致出血的风险增加。一次血浆置换，可以使凝血酶原时间延长30% ，部分促凝血酶活酶时间延长00%。新鲜冰冻血浆可用又有出血风险的患者。肾穿厚4-48小时尽可能避免血浆置换，肾穿喉8-72小时应使用新鲜冰冻血浆。
·离心式血浆置换血小板的消耗更常见，当PLT＜80×10的9次方/L不应该血浆置换
〈血栓性血小板减少性紫癜或溶血尿毒综合征除外〉。
·不增加感染的风险。
