附件2
省级三好学生、优秀学生干部评审表
单位： 年 月 日 姓名 政治面目 性别 民族 出生年月 所在学校类别 拟授荣誉称号 所在校、年级、班及职务 所在学校在校生总数 受 奖 励 情 况 主 要 事 迹 全班学生数 班选 内情 评况 同意票（占有率） 反对票（占有率） 弃权票（占有率） 年 月 日 院 系 意 盖 章 见 年 月 日 学 校 意 盖 章 见 年 月 日 县 区 教 育 局 盖 章 意 见 年 月 日 市 教 育 局 盖 章 意 见 年 月 日 省 教 育 厅 意 盖 章 见 年 月 日 注：“学校类别”指小学、初中、高中、职业学校、高校等；高校填表时，县区教育局、市教育局意见可以不填；小学、初中、高中、职业学校填表时，院系意见可以不填。
班主任意 见 签 字
