烟 台 南 山 学 院
入党积极分子考察写实表
学 院 班 级 姓 名
姓 名 籍 贯 提交入党 申请时间 性别 定为培养 对象时间 一 二 出生年月 所在班级及职务 党课成绩 三 四 五 民 族 班级人数 现有党员数 六 七 八 学 期 学 习 情 况 班级或专业人数 总成绩名次 不及格课程名 称及补考情况 本 人 简 历 家庭主要成员的姓名、工作单位及政治面貌 主要社会关系的姓名、工作单位及政治面貌 何时何地受何种奖励或处分
考察情况： 考察人签名 年 月 日 考察情况： 考察人签名 年 月 日 考察情况： 考察人签名 年 月 日 考察情况： 考察人签名 年 月 日
团 组 织 推 优 情 况 团总支盖章 年 月 日 党支部签名 年 月 日 （党总支）（章） 年 月 日 党支部意见 （党总支）意见
说 明
一、本表由申请入党积极分子所在党支部负责填写。 二、申请入党积极分子每半年进行一次考核，考核结果记入“考
察意见”栏内。
三、本表填写字迹要清楚，内容要真实。 四、本表应附个人自传。
五、本表是发展学生党员的重要参考材料，申请入党积极分子
被批准为预备党员后，随同其它入党材料入档。
烟台南山学院委员会
二〇一三年制
