临床医学 妊娠高血压患者体内凝血纤溶状态的变化及其临床意义 谢华 （湖南省衡阳市第四人民医院 湖南衡阳４２１ ０００） 【摘要ｌ目的 比较妊娠高血压综合征患者和同期正常妊娠孕妇体内凝血纤溶状态，探讨妊娠高血压综合征患者凝血指标变化的 临床意义。方法 选择本院８４例岳高征孕妇，并选择同期检测的１２２例正常孕妇作对照。分别测定ＡＰＴＴ，ＰＴ、ＴＴ，纤维蛋白原．ｖＷＦ 和Ｄ－－ｄｉｍｅｒ等。结果妊娠高血压孕妇与对照组进行比较，ＴＴ值显著增加（尸＜０．０５），ＰＴ值显著降低（ＫＯ．０５），而ＡＰＴＴ差异均无显著性 （胗０．０５）；与此同时，妊娠高血压组孕妇与同期正常孕妇体内纤维蛋白原含量相比明显升高，ｖＷＦ和Ｄ－－ｄｉｍｅｒ￣量同期正常孕妇相比也异 常增加，有明显统计学意义（ ０．０１）。结论对妊高征的预防及治疗具有重要意义。 正常晚期妊娠孕妇及妊高征患者处于高凝状态，产前测定凝血功能及血栓前状态指标， 【关键词】妊娠高血压综合征 凝血指标 纤维蛋白原 ｖＷＦ Ｄ－－ｄｉｍｅｒ 【中图分类号ｌ Ｒ４ ４ ６．１１ ２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－０７４２（２０１ ２）０ ５（ａ）－００５２－０２ 妊娠高血压综合征（ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ 行统计分析，组间比较采用单因素方差分析（ｏｎｅ—ｗａｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｖａｒｉａｎｃｅ，ｏｎｅ—ｗａｙ ＡＮＯＶＡ）。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义， ／２＜０．０１为差异有非常显著意义。 ２结果与分析 如表１所示，患有妊娠高血压疾病的孕妇与对照组进行比较， ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＩＨ）是妇女妊娠期和围产期常见的并发症，是孕产妇死 亡的主要原因之一…。正常机体内凝血与抗凝血呈动态平衡，妊娠 期妇女的血液处于生理性高凝状态，这有利于孕妇产后快速、有 效进行止血。有学者提出异常增高的高凝状态可能是妊娠高血压 综合征患者发生血栓等并发症的重要原因。本研究回顾性分析 ２００９年至２０１１年在我院妇产科分娩的孕产妇，分为正常对照组ｌ２２ 例和妊娠高血压组８４例，观察比较分析体内凝血指标变化，探索 凝血机制异常在妊娠高血压患者中的临床意义。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 妊高征组（Ｐｒｏ）：参考乐杰主编高等医学院校教材第６版《妇产 ＴＴ值显著增）ＪｌＩ（Ｐ＜０．０５），ＰＴ值显著降低（尸＜０．０５），而ＡＰＴＴ差异均 无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），提示其凝血功能存在异常；与此同时，妊娠高 血压组孕妇与同期正常孕妇体内纤维蛋白原含量相比明显升高， ｖＷＦ；ｆｆＩＤ－ｄｉｍｅｒ含量同期正常孕妇相比也异常增加，有明显统计 学意义（尸＜０．０１），这提示妊娠高血压组孕妇纤溶状态同样也存在 着异常。 ３讨论 科学》的诊断标准 】，回顾性分析本院２００９年６月至２０１ ｉ年８月妊娠 高血压疾病患者８４例，年龄２１～３７岁，平均（２８．７±６．２）岁，平均孕 期（３ｌ±３．２）周；正常对照组：选择同期正常孕妇１２２例，年龄２２～ ３６岁，平均（２６，４士５．１）岁，平均孕期（３２±４．２）周；入院后检查肝功 能无异常，并排除其它出血性疾病及其它血栓、栓塞性疾病史，１ 个月以来均未接受过影响凝血及血小板功能的药物治疗。 １．２ 方法 妊娠高血压综合征是妊娠特有的疾病，临床表现以高血压、蛋 白尿、水肿为特征，严重时并发血栓及出血性疾病，最终导致弥散 性血管内凝血，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。妊 娠期生理性高凝状态是孕妇产后快速、有效止血的重要代偿机 制，但凝血因子的过度激活导致凝血功能与抗凝血功能这一动态 平衡发生紊乱，进而促成妊娠高血压及其并发症的形成。因此，检 测妊高征患者体内凝血及血栓前状态分子标志物的变化有利于 指导临床治疗。 ＰＴ＊ＮＡＰＴＴ是外源性凝血系统和内源性凝血系统的重要指 标。陆海一等 对１ １６例妊娠晚期孕妇５￣Ｈ４０例正常未妊娠妇女体内 凝血指标比较发现，正常妊娠晚期孕妇凝血成分处于活化状态， 所有患者在住院期间，清晨空腹取肘前静脉血５ｍＬ，于４℃， ３５００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，制备血浆待检。活化部分凝血活酶时间 （ＡＰＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）用比浊法，纤维蛋白 原（Ｆｇ）含量采用免疫比浊法测定，ｖＷＦ￣ＩＤ～ｄｉｍｅｒ采用酶联免疫吸 附夹心法（ＥＬＬＩＳＡ）￣ｌ］ｉ定，操作步骤严格按说明书进行。 １．３统计学方法 纤溶活性增强。肖灵英等 进一步对４９例妊娠高血压综合征凝血 指标进行检测分析发现，妊高征组孕中期与对照组孕中期ＰＴ￣ＩＪ ＡＰＴＴ接近，但到孕晚期妊高征与正常妊娠孕妇凝血指标比较ＰＴ 计量资料用均数±标准差 ±ｓ）表示，使用ＳＰＳＳ ｌ７．０软件进 表１妊娠高血压组与对照组体内凝血指标变化的比较（ｉ±ｓ） 注：表示妊娠高血压组与对照组相比， Ｐ＜Ｏ．０５；表示妊娠高血压组与对照组相比， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ５２ 中夕 医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 临床医学 ｆｌＡＰＴＴ时间明显延长。本研究表明，与同期正常妊娠孕妇相比， 妊娠高血压孕妇ＡＰＴＴ时间未见明显变化，而ＰＴ时间明显缩短， 与以往研究结果相似。 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥｌＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ墨固■— —叠Ｕ 要的参考价值。 综合所述，妊娠高血压组孕妇体内呈异常高凝状态，有血栓形 成倾向。所以临床工作中，强调加强围产期宣教、指导定期产前检 本研究同时发现妊娠高血压组孕妇与同期正常孕妇体内纤维 蛋白原含量＊ｆｌＤ－ｄｉｍｅｒ含量相比明显升高。纤维蛋白原是血浆中 含量最高的凝血因子，也是凝血系统中的中心蛋白质，大量研究 已经证实它是心、脑血管病以及其它血栓性疾病的重要危险因 素，朱爱芳等 研究发现妊高症孕妇体内纤维蛋白原水平明显较 正常孕妇高，且妊娠期越长表现越明显。Ｄ－ｄｉｍｅｒ是纤维蛋白单体 Ⅻ经交联后形成的交联纤维蛋白在纤溶酶水解作用下所产生的 一查、及早发现妊高征的早期征象、动态观察妊高征患者的生化指 标改变，控制病情，预防并发症的产生。 参考文献 ［１】孙进学，李丽，丁良臣．妊娠高血压综合征患者凝血、抗凝及 纤溶系统的变化及其临床意义［Ｊ】．国际检验医学杂志，２００９， ３０（５）：４９０～４９１． ［２】乐杰．妇产科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１１４． 种特异性降解产物，是机体处于高凝状态和纤溶亢进的分子标 ［３】陆海一，张忠林．妊娠晚期孕妇凝血指标检测的临床意义［Ｊ】． 临床医学工程，２００９，１６：９５～９６． 志物之一。黄文军等 研究报道血浆Ｄ－ｄｉｍｅｒ检测含量在妊娠高血 压综合征患者中明显升高，并与疾病严重程度呈正相关。这说明 妊娠高血压组孕妇纤溶状态同样也存在着异常。 ｖｗＦ也称ｖⅢ因子相关抗原，它主要是由血管内皮细胞合成和 ［４】肖灵英．４９例妊娠高血压综合征凝血指标检测临床意义分析…． 中国现代药物应用，２００９，３（２１）：４５～４６． ［５】朱爱芳．妊娠高血压患者不同妊娠期体内凝血状态的变化［Ｊ】． 中华全科医学，２０１１，９（９）：ｌ ３９６～ｌ ３９７． ［６】黄文军，包文芳，文耀辉．血浆Ｄ一二聚体检测在妊娠高血压综 合征中的意义［Ｊ】．检验医学与临床，２００９，６（１９）：１６７４～ｌ６７５． ［７］宫继勇，田万林．妊娠期高血压疾病患者凝血功能及血栓前 分泌的大分子糖蛋白，被认为是血管内皮细胞损伤的重要标记物 之一。妊娠高血压易导致血管内皮细胞损伤，胶原纤维暴露，ｖＷＦ 可以分泌到血浆或血管内皮下，作为分子桥介导血小板与内皮下 胶原的黏附反应以及介导血小板与血小板之间的聚集反应，同时 它还作为凝血因子Ⅷ的保护性载体，参与生理及病理性血栓形 成。宫继勇等【７】研究发现，妊高征患者血浆中ｖＷＦ含量高于正常孕 妇，且随病情加重。本研究也同样发现这一现象，提示较早监测 ｖＷＦ含量变化，对判断妊高征患者血栓形成危险及病情轻重有重 状态各指标的临床意义【Ｊ】．蚌埠医学院学报，２００６，３１（１）：８Ｏ一 ８３． 【收稿日期ｌ ２０１ ２－０３－２０ （上接５１页） 方面的培训和知识宣教，只有这才能最终降低严重创伤骨折的致 残率，提高骨折的治愈率。 参考文献 ［１】吴启月．重度创伤患者的骨折愈合及手术冶疗时机选择［Ｊ】．临 床医学，２０ｌ０（８）：１２１～ｌ２３． 【２】ＣｏｒｎｗｅＵ ＥＥ，Ｃｈａｎｇ ＤＣ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｔｒａｕｍａ ｐｒｏｇｒａｍ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ ａｔ ａ ｌｅｖｅｌ Ｉ ｔｒａｕｍａ ｃｅｎｔｅｒ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ 则上应与脑、胸、腹外科手术同步进行，在一次麻醉下完成手术。 一方面严格清创、预防感冒；另一方面有效止血，探查血管损伤情 况，这是整体治疗所必须的。同时做骨折内固定，术式选择应简单 有效，尽量减少手术创伤，缩短手术时间。对手术创伤较大，出血 多的骨折（股骨粗隆间及踝上粉碎骨折），不必勉强复位内固定，避 免引起休克而加速死亡。可仅行清创及外固定，留待后期手术。闭 合性骨折（如Ｃ组）如果不合并筋膜间隔综合征、血管损伤、不能复 位的大关节脱位等，不主张一定在２４ｈ内手术ｆ５］。因为伤员到急诊 室时常处于严重休克，甚至呼吸循环衰竭状态，生命垂危。多次搬 ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００６，１ ３８：８３８～８４３． ［３】沈岳，蒋妖光．实用创伤救治［Ｍ】．北京：人民军医出版社， ２００５：６２． 动拉伤伤员势必加重病情，增加抢救难度。尤其较复杂的骨折，手 术时间长，创伤大，出血多，对已脆弱的微循环不利。可直接危及 生命，此类患者在救冶头胸腹外伤的同时应施以有效的制动，待 ［４】Ｇａｏ ＪＭ．Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｆａｔａｌ ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ，２００３，２０（５０）：５３～５４． 【５】Ｃｈａｎｇｍｉｎｇ Ｃ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ ａｎｄ 病情稳定后仍应及早施行内固定。 从世界范围内对重度创伤抢救水平现状来看，“手术黄金ｌｈ” ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｉｍｉｎｇ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２０１０： １６７～１６９． 是救治诸如骨折等重度创伤的关键时ｇｉｌｔ 。本文研究的早期治疗 骨折以及急诊治疗骨折方式在治愈骨折上的显著优势也证实了 这一点。而要充分利用好“手术黄金ｌｈ”，必须对从医护人员、急救 【６】彭朝林．重度创伤患者的急救措施浅析【Ｊ］．护理实践与研究， ２０１ｌ（８）：５ｌ～５３． 车司机，患者及患者家属到社会公众进行重度创伤黄金抢救时间 【收稿日期】２０１２－－０３－２２ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ５３
