致：_________________有限公司(监理机构)
由于在联系河桩号_________________发现暗浜，经与岩土工程勘察报告相结合：此地原为民房建筑，勘察报告未能进一步查明其分布范围。因此我方从控制质量方面出发，提出设计变更。敬请监理、设计、业主考虑，谢谢!
承包人：_____________项目经理：_____________(签名)日期：__________年___________月____________日
监理机构初步意见___________总监理工程师：_________(签名)日期：__________年___________月____________日
设计单位意见设计单位：____________负责人：_________(签名)日期：__________年___________月____________日
建设单位意见负责人：______________(签名)日期：__________年___________月____________日
