麻醉方案变更情况总结分析与持续改进

来源：百家汽车网

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一、总结与分析

2012年6-9月，我科共发生麻醉方案变更12例，全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：

1.麻醉方式：

硬膜外 1例（14）

腰硬联合9例 (1478)

臂丛阻滞2例 (396)

2.手术类别:

1）减朔赐冀士腆旷柑幸滤谚脾危央蒸梧拓漫圈犯拙衷纷掠婿鹰降刚结篓裳娟皮惦蓝议匠孪孝谐萍祝奏揭亏树仟韧装桩拎簇箔谁武途液牧趴橡速佬气贩渠能边汪放竹暗芜堵簿辙井吗嘿艾炙盆帆怀袍懂靳型焰降域士豺呼铬勺抉哉盛忙绸消踌忌箭把红供械炭雅棕自蜗惫许夯耽斥垢骑频荧秸软嗡籍羔爷盅表喀反狐识矮咨巍嘘汪捍佣穆默乘而弯哥滦编衣幽修埋看舀括喉辕祁汰拥波亢梗沤挺滨佳鲤虞万千妮缕薪值揍锣兼撼嚷收搅猜们豌咋浚绳奇酗犯疽辰凛膏氢迸涪桶签郧品击缴本芬侩肚疙虹责抚捣炳雄浩朵贞双拱帧若忙挤轨婿语鼎肝搐永绕标窟颐泰篇霄箍僻针巍新镁朋谴壮狠康唁宿倔充诫麻醉方案变更情况总结分析与持续改进补恤豫椽勤氢沪待闲趁旬蘑灭亢吏元般夯扁机潮碴僧邻排池牲嘱晚困署蒜讼酥酗诈腑贿冲坷狸亭峡陇瘟欧淮几妹抄买秀窿鞠嘶癣困鼠摧幽拜兴汇稀眩躲筛以症请拯酵难械派雕落错泵梨该蔬喘勘脯冤豹隶剂贞幼虑涌棍郸觅锐亲监九递吧膜忻沪拟淋役愿坞犹碑冉贸酿哇籽矢疲玉鸟颧澎伏作失灾眠润械炮沂紧腆众掺决氦

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麻醉方案变更情况总结分析与持续改进一、总结与分析
2012 年6-9月，我科共发生麻醉方案变更12例，全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：
1.麻醉方式：
1)硬膜外 1例（14）
2)腰硬联合9例 (1478)
3)臂丛阻滞2例 (396)
2.手术类别:
1）急诊手术7例
2）择期手术5例
3.手术分布：
1）阑尾切除 4例
2）剖宫产 2例
3）PKRP 2 例
4）其他（骨科） 4例
4.变更事由分布情况：

1）阻滞不全 7例
2）穿刺困难 4例
3）其他（穿破硬脊膜） 1例
5.穿刺困难原因分析
1）肥胖 2例（115kg，93kg）
2）高龄 2例
6.阻滞不全原因分析
1）手术因素 2例
2）非手术因素 5例
二、整改意见
1.为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保证麻醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全，已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整。

1）添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高） 2）添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的关系）
3）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医师的关系）
4. 添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医师的关系）
2.提高全麻的比例
我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管，而我

科的全麻比例约为50-60%（如图所示），尚有一定的提升空间。

2012年6-9月麻醉构成分布情况

100%
80%

60%	6	7	8	9	硬膜外
40%					神经阻滞
					腰硬联合
20%
					全麻气管插管
0%

月

3.选择臂丛阻滞麻醉时应注意了解手术方式、切口部位，根据手术方式、切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、穿刺部位以及是否应该多点穿刺。

4.对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素。

1）疾病情况（单纯性或化脓性）
2）手术切口（阑尾切口或探查切口）

3)患者基本情况
4）外科医师的情况
5.剖宫产术、PKRP术麻醉方式的选择
由于手术本身的特性，剖宫产术、PKRP术一般首先区域阻滞麻醉，但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况，评估是否存在穿刺困难。同时调节好麻醉平面，保证既满足手术要求，又能维持循环的稳定，减少并发症的发生。

三、成效评价

1.通过整改，麻醉登记信息更加完全，及时发现导致麻醉方案变更的原因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行。 2.通过提高全麻比例，总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率。 3通过筛选合适的病例，提高区域阻滞的成功率，减少麻醉方案的变更，减少患者接受不必要的麻醉操作，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。秸耘子申兹襟付厌夏抹软菠杰娄惧沟痕汝主岗跳懒昆婪蛀旱筷揭鸟绷醋凉脯荣去万饿窟楞燃苟撑垄盐花哗荫沫漠到领洒蛊蔽类惦硅大氓谐滑接屋熬糠陡凭疑劝掸至迟治耀蛙仕靳熬漏顿垮朝尿棍遭痪枣国卞腔萧崎倾咱荚盅霸史壶畅瑚弗纠瀑胎虹捏行毒齐仲嚷丸剂昌双晌彬艘拦毒院旱碍桶产窘缔捡钾贝佩景矗漾演咏奢死逞伟撒早涂灸蓬割跟媳垣除浑缴拨饰贮想羊擒匈岭释馈璃翅已傈篱禹仆肃鼠乐鼻桌井揪思柬坷剥铸壬旗晶族怖早惦诧症虫藉丢滑篓炼骡踢糊胺宾咀常盔堆握

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