建筑工程消防安全质量验收报告表项目名称：
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：（此位置加盖建设单位公章）（此位置加盖设计单位公章）（此位置加盖施工单位公章）（此位置加盖监理单位公章）重庆市消防局制
填表说明：
一、此表由建设单位组织设计、施工单位填写。
二、表中内容应与现状实际情况相符，各类数据应为实际或实测数据，不得随意填写。
三、该表内容必须客观、真实、有效。
四、涂改无效。
建设工程自检验收消防质量合格
（消防机构名称）：
我单位于年月日组织设计、施工、工程监理等单位，对（工程名称）进行了自检验收。经验收，该工程符合工程建设国家消防标准，竣工验收合格。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺
建设工程设计负责人（签字）
建设工程施工负责人（签字）
建设工程监理负责人（签字）
建设单位负责人（签字）
建设工程施工图消防设计质量合格
（建设单位名称）：
我单位出具的（工程名称）施工图消防设计，符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺
项目设计负责人（签字）
建设工程消防施工质量合格
（建设单位名称）：
我单位承担的（工程名称）已完工，消防设施经调试已开通，并经检验，施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺
建设工程施工负责人（签字）
建设工程消防施工质量监理合格
（建设单位名称）：
受你单位的委托，根据国家有关法律、法规的规定，我单位组织对（工程名称）的消防施工进行了全过程监理，认为该建设工程消防施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺
建设工程监理负责人（签字）
