Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.13-66- 四天后，其夫欣然来告，患者服药后汗出减少，纳食稍加，精神渐复，夜可安寐，但体黄依然。效不更方，嘱仍按前方服3～5剂后再诊。 2006年6月27日二诊，患者自行前来候诊，告服药5剂后，现发热汗出已止，食纳基本恢复。问前后服药不过7剂，何以延医二月复诊？答前医耗资万余，已无力续治故尔。察体黄衰其大半。舌淡苔薄白，按脉虚浮应指，气血渐复。再接再厉，续补元气。 处方：西洋参30g，黄芪50g，当归10g，茯苓20g，酸枣仁30g，山茱萸30g，麦门冬20g，五味子15g，山药40g，制附片5g，白术20g，莲子20g，薏苡仁20g，扁豆20g。 医嘱：上方5剂缓缓图治，后续治疗无需更方，自照处方服药以善后。 2006年8月12日，患者牙痛来诊。观橘黄色褪尽，肌肤色如常人。嘱饮食不可偏废，注意营养，保持健康心态，适当运动锻炼。 2014年9月23日随访，肤色如常，饮食起居无异。聊及当年橘子人事仍唏嘘不已：“不知道啊，橘子吃多了也不行。” 心得：“橘子人”，查中医无此病名，也未见报道，实属罕见，权从病因以名之。本案诊断主要依据病史、饮食习惯及临床体征。长期大量进食富含胡萝卜素的果蔬，如橘子、橙、枇杷、胡萝卜等，可能引起体内多种维生素及钙、磷、铁之间代 王国孝，男，四川三台人，四川省凉山州中西医结合医院副主任中医师，研究方向为中医内科、妇科临床及中医方剂学。 谢失衡。过多的类胡萝卜素不能转化成维生素A，沉积于皮肤、黏膜而引起黄染，易被误认为肝胆系统疾病或造血系统疾病而引起患者及家属恐慌。临症只要详细询问病史，了解患者的饮食习惯，仔细察看临床体征，诊断似无困难。橘子人全身皮肤黄染如橘，以面额、颈部、手脚掌面为甚，但巩膜及小便无黄染为重要鉴别体征。如能完善试验室检查，血液和小便中胡萝卜素含量增高即可诊断。无论临床表现多么诡异复杂，险象丛生，仍要紧紧抓住四诊合参、辨证（病）论治这个纲，见黄勿惑于黄，类黄而非黄也。与肝胆系统疾病之黄疸鉴别，后者不仅肌肤黄染，且巩膜黄染、小便亦黄染，甚者如浓茶[3]。试验室检查血胆红素常增高，治疗迥异又当别论。 参考文献： [1]张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学[M].上海:科学技术出版社, 1985:281-286 [2]清·吴谦,等.医宗金鉴[M].北京:人民卫生出版社,1977:1060-1061 [3]中医大辞典编辑委员会.中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社,1984:271 作者简介： 编辑：段苏婷 编号：EA-141014092（修回：2015-05-08） 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭90例临床观察 Clinical observation of treating 90 cases of chronic heart failure with the Qili Qiangxin capsule 李志光 （安阳市中医院，河南 安阳，455000） 中图分类号：R256.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）13-0066-02 证型：BGDA 【摘 要】 目的：探讨采用芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者进行治疗的临床疗效。方法：随机选取我科2011年4月-2014年3月期间收治的慢性心力衰竭患者90例，将其随机分为试验组和对照组，其中对照组患者采用标准的西医药物进行治疗，试验组患者在对照组的基础上给予患者芪苈强心胶囊进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：试验组患者心功能改善总有效率为91.1%，明显高于对照组的80.0%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭，有利于改善患者的心功能，疗效显著，建议在临床上进一步推广使用。 【关键词】 慢性心力衰竭；芪苈强心胶囊；临床疗效观察 【Abstract】 Objective: To explore the use of clinical efficacy the Qili Qiangxin capsules on chronic heart failure patients for treatment. Methods: From April 2011 to March 2014, 90 patients with chronic heart failure were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group were treated with western medicine treatment. The test group of patients in the control granted on the basis of the group of patients the Qili Qiangxin capsule, clinical outcomes compared two groups of patients. Results: Improvement of cardiac function in patients with total efficiency of the test group (91.1%) was significantly higher in patients (80.0%). The difference was significant (P<0.05). Conclusion: The Qili Qiangxin capsules with the treatment of chronic heart failure, improves cardiac function, a significant effect. It is recommended to further promote in clinical practice. 【Keywords】 Chronic heart failure; The Qili Qiangxin capsule; Clinical efficacy doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.13.036 CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第13期 慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，当前，临床对于该类患者主要给予强心、利尿、心功能改善和扩张血管药物治疗，对患者的心肌重构进行改善，以对病情进行控制[1]。芪苈强心胶囊是在中医络病理论的基础上开发的一种中成药，本次研究通过对我科近年来收治的90例慢性心力衰竭患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨芪苈强心胶囊对于该类患者的临床治疗效果，为临床研究提供可靠的证据，现将结果汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院2011年4月-2014年3月期间收治的慢性心力衰竭患者90例。慢性心力衰竭诊断符合《欧洲心脏病学会2005年慢性心力衰竭诊断指南》，心功能分级符合美国纽约心脏病学会心功能分级标准，其中男48例，女42例；年龄分布为54～72岁，平均年龄为（61.3±7.4）岁；其中包括42例冠心病，30例高血压性心脏病，9例风湿性心脏病，3例扩心病及6例老年心脏瓣膜病；中医分型结果显示，本次研究中包括39例气虚血瘀证；33例阳虚水泛证，9例痰饮阻肺证，6例阴竭阳脱证及3例气阴两虚证；入院检查表明，本次研究中包括45例心功能II级，36例心功能III级及9例心功能IV级。将所有患者随机平均分配为试验组和对照组，两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比，差异无显著性（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者实施临床常规治疗，给予患者ACEI等常规西医药物，同时视患者情况考虑是否加用β-阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂等其他药物。试验组患者在对照组西医药物治疗的基础上给予芪苈强心胶囊（由石家庄以岭药业股份有限公司提供，国药准字Z20040141，规格为0.3g/粒）口服，其主要成分为：人参、黄芪、丹参、附子、葶苈子、红花等，3次/d，4粒/次。8周为一个疗程，一个疗程结束后进行疗效评价。 1.3 疗效判定标准 心功能疗效判定标准：①显效：心功能提升程度在2级以上，或恢复到1级；②有效：心功能提升1级，但未达到2级；③无效：患者心功能情况无明显改善或有恶化趋势。同时采用明尼苏达生活质量表对两组患者治疗前后的生活质量进行评估。 1.4 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，率的资料采用x2检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 由两组患者治疗后心功能改善情况对比可知，试验组患者治疗后心功能改善情况明显优于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），见表1。 表1 两组患者治疗后心功能改善情况对比结果 组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）试验组 45 31 10 4 91.1 对照组 45 24 12 9 80.0 注：两组治疗后比较，P=0.002<0.05。 -67- 2.2 由两组患者生活质量改善情况对比可知，试验组患者的生活质量改善程度明显高于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），见表2。 表2 两组患者生活质量改善情况对比结果 生活质量评分（分） 组别 n 治疗前 治疗后 试验组 45 44.25±10.17 18.15±9.50 对照组 45 44.32±9.85 27.53±8.69 P >0.05 0.032 3 讨 论 慢性心力衰竭是由多种心血管系统疾病引起的，心脏功能性或结构性改变造成的临床综合征，临床多由高血压病、心脏瓣膜病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致。慢性心力衰竭在中医学多属于“水肿”“喘证”“心悸”等范畴，中医理论认为慢性心力衰竭同机体各脏器状态失常存在密切关系，尤其以心肾阳虚、心气不足、水泛血瘀为主要病机，临床治法应以益气温阳、活血利水为主。 近年来，中医络病理论确立了对于心力衰竭应以“益气温阳、活血通络、利水消肿”为治疗原则，同西医“利尿、强心、扩血管”具有相似点[2]。芪苈强心胶囊就是这一理论指导下的产物，以益气温阳作为强心、治络之本，同时进行活血通络，促进心衰症状的改善[3]。其主药人参、黄芪可提高左室射血分数，使左室重构改善，还有舒张血管平滑肌和调节血压的作用，其他成分也可增强心肌收缩力，扩张血管，还能显著减轻心肌纤维化[4]。本次研究中，试验组患者的心功能及生活质量的改善程度明显优于对照组患者，差异均具有显著性（P<0.05），表明芪苈强心胶囊在慢性心力衰竭西医标准药物治疗的基础上，仍能够进一步改善患者的心功能，提高患者的生活质量，对慢性心力衰竭具有较好的疗效。 综上所述，采用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭，有利于改善患者的心功能，提高患者的生活质量，疗效显著，建议在临床上进一步推广使用。 参考文献： [1]何穗智,刘素芳,吴伟康.芪苈强心胶囊对照西药治疗慢性心力衰竭疗效比较的系统评价[J].河北中医,2013,35(9):1299-1301 [2]周国庆,严斌,孙芳,等.慢性心力衰竭对老年人认知功能纵向变化速度的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(7):681-683 [3]江建华.芪苈强心胶襄治疗慢性心力衰竭临床研究[J].中医学报,2013, 28(9):1370-1371 [4]孙文娟,刘洁,曲少春,等.人参皂苷Rg2对兔戊巴比妥钠心力衰竭的影响[J].中国现代应用药学杂志,2004,21(6):477 编辑：段苏婷 编号：ER-14091932（修回：2015-05-07）
